INTRODUCCION A LA SALUD LABORAL
Docente: Ernesto Gonzalez E.
El TRABAJO cumple un papel fundamental en la vida de las personas; ya que genera vínculos, permite establecer relaciones sociales, se invierte en él parte importante del recurso tiempo, es fuente de creatividad, de desarrollo pleno además que genera condiciones para mantener niveles adecuados de SALUD. Esto, que parece una utopía, es posible, sin embargo los equipos multidisciplinarios que trabajamos en el ámbito de la Salud Ocupacional reconocemos también en el TRABAJO , una fuente de riesgos, de desgaste, de enfermedades, secuelas , incapacidades y muertes.
La OMS en su definición de Salud (es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no necesariamente la ausencia de dolor o enfermedad) propone reconocerla como un proceso dinámico de ajuste permanente de la persona, de las demandas de su medio interno , (homeostasis), las demandas del medio ambiente, particularmente a los determinantes de salud, a los riesgos de enfermedad y a los agentes patógenos de tipo biológico, psicológico y social, con el doble propósito de mejorar la calidad de vida de las personas y cumplir su rol social.
Por otro lado , el factor trabajo se aprecia en otra definición acordada el año 1950 con la OIT “SALUD OCUPACIONAL : “ es la promoción y mantenimiento del más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores, en todas las ocupaciones, mediante la prevención de la pérdida de salud, del control de los riesgos y de la adaptación del trabajo a las personas y de las personas a los trabajos”
( OMS/OIT 1950).
En este escenario los salubristas ocupacionales, expertos prevencionistas de riesgos gestores del medio ambiente e higienistas industriales reconocemos una paradoja respecto de la perdida de la salud ocupacional al “adquirir” y desarrollar una enfermedad profesional :
1.- A diferencia de los accidentes, fenómenos agudos, en espacios definidos y visibles, las enfermedades profesionales o laborales se desarrollan de manera lenta, larvada ,sub-clínica, antes de presentar síntomas y signos los que aparecen tarde con su sintomatología, cuando ya son irreversibles, por lo que el daño a la salud, al bienestar y la vida de las personas puede aparecer cuando el trabajador ya esta alejado del sitio donde la enfermedad tuvo su origen.
2.- Además la relación causa / efecto , en las enfermedades ocupacionales, se hace menos evidente que en los accidentes del trabajo, mas aun si son enfermedades relacionadas con las exigencias del trabajo moderno, como , el uso repetitivo de determinadas partes u órganos del cuerpo asociados a la informática, la industria de los alimentos o la electrónica, patologías que se construyen tanto con factores laborales como extra laborales, es decir estilos de vida y hábitos no saludables, tales como el sedentarismo, la carga estática (mantención sostenida de determinadas posturas del cuerpo), tabaquismo y obesidad entre otras.-
3.- La situación se complica a este nivel ya que además las actividades laborales aumentan su peligrosidad y riesgos que son asumidos mayoritariamente, por los sectores sociales mas vulnerables considerando características tales como capacitación , calificación, entrenamiento, edad, sexo, nivel de escolaridad , nacionalidad y condiciones del mercado laboral,tal como la transitoriedad.
4.- Los empleos temporales, la economía informal, ocupan mano de obra de baja calificación, con poco entrenamiento lo que los hace mas vulnerables a los riesgos y a perder su estado de salud.
5.- En América Latina el nivel tecnológico de los procesos del trabajo es heterogéneo con una estructura de trabajadores propensa al riesgo y donde es posible encontrar empresas con tecnología de punta, coexistiendo con actividades realizadas en niveles rudimentarios.
Como ejemplo están los procesos agrícolas, forestales, pesqueros y particularmente el artesanal, la construcción, la minería y la industria manufacturera, que en la mayoría de los países subdesarrollados o en vías de desarrollo, no han incorporado cultura preventiva ni adelantos tecnológicos que las hagan menos riesgosas, lo que es diferente a lo que ocurre en los países plenamente desarrollados.
Las enfermedades profesionales, preocupación de la Salud Ocupacional, aparecen de menor importancia frente a los problemas asociados a la pobreza y al subdesarrollo, como son la desnutrición en los países pobres y el sobrepeso y la obesidad franca en los otros, sin embargo surgen estas asociaciones y relaciones con las patologías laborales pasando a plantear un problema de tipo ETICO.
“LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES SON PREVENIBLES Y SU EXISTENCIA REPRESENTA UNA SUBVALORACION DEL APORTE DE LOS TRABAJADORES A LA CREACIÓN DE LA RIQUEZA EN UNA SOCIEDAD” (Dr H. Sandoval ICOH 2003 Foz de Iguazu) .
Una vision Integral
Es acuerdo general que el deseo del desarrollo, esta basado en un medio ambiente protegido, lo que se expresa como “equidad ambiental” y que significa agua biológica y químicamente limpia, aire no contaminado, suelos con nutrientes, libres de metales pesados y de pesticidas, un lugar de trabajo sin contaminantes acústicos, biológicos ni químicos, libres de estrés y un macro ambiente que ostente el normal desarrollo de las especies y la cultura humana en armonía, desde lo físico ( temperatura, radiaciones y composición de la atmósfera adecuada para la vida) ;lo químico ( creación de nuevos compuestos) , lo biológico ( tratamiento de aguas servidas y de los sub-productos del desarrollo, disposición final de plaguicidas), lo psicológico ( control de la violencia familiar, laboral, social, legislación internacional adecuada al macro-ambiente) y lo social ( equidad y derechos laborales y humanos).
El mantenimiento de una buena salud ocupacional es difícil debido a las características de vida de las sociedades industrializadas:
• La aparición ininterrumpida de nuevas sustancias químicas no evaluadas dentro de sitios de trabajo y en el ambiente.
• La escasez de información de los efectos toxicológicos y ambientales de la mayor parte de estas sustancias, lo que incluye sus interacciones, metabolitos y efectos acumulativos.
• Las dificultades de hacer diagnósticos, entre la exposición y el principio de la enfermedad o la presentación de síntomas manifiestos.
• Los problemas para eliminar con seguridad los residuos de material peligroso y los frecuentes costos prohibitivos de destoxificación de la mayor parte de estos materiales.
LOS CAMBIOS EN EL MUNDO DEL TRABAJO
La globalización obligó a una reestructuración de las economías, sumado al rápido desarrollo tecnológico modificando dramáticamente la organización del trabajo en las empresas y las estructuras de los puestos de trabajo.
Hoy las empresas ante las exigencias del mercado han rediseñado sus procesos productivos teniendo en cuenta el medio ambiente, la salud ocupacional y la seguridad, del mismo modo que la productividad lo que ha obligado a incorporar equipos multidisciplinarios al sistema.
En la organización del trabajo ,en las dos ultimas decadas, se han desarrollado diversas atipias en el empleo y que se diferencian del empleo típico en cuanto a:
• Naturaleza de la relación juridica y económica: subcontratación, trabajo semi independiente que toma la forma de una “prestación de servicios”;
• La intermediación de la relación a través de la aparición de terceros (tercerización), suministro de personal (enganchadores) , empresas colocadoras y algunas formas de subcontratación;
• La regularidad y la cantidad de tiempo de trabajo (flexibilidad de la jornada), jornadas parciales, trabajos de fin de semana, sistemas excepcionales de distribución de los tiempos de trabajo y de descanso, trabajo intermitente, temporal y a plazo fijo;
• El aumento de formas de trabajo con menores niveles de subordinación que el empleo dependiente, sin ser plenamente independiente, y el trabajo por cuenta propia.(Galin 1987, Rodgers 1989, Echeverría y otras 2001)
La siguiente tabla resume cambios en el empleo y el trabajo en las ultimas decadas
DURACION DE EMPLEO De ilimitada ,estable a limitada variable
VINCULOS LABORALES Dependencia a independencia y viceversa mayor transito, rotación, límites difusos
TIPO DE PRODUCCION De estandarizada a flexible
PROCESOS PRODUCTIVOS De integrados a fragmentados
LUGAR DE TRABAJO De establecido,interno a adecuable externo
REMUNERACIONES De fijas a variables
JORNADAS De regualres a tiempo completo a irregulares, tiempo parcial o extra
TIEMPO DE TRABAJO Y DESCANSO De predeterminados a cambiantes
TIEMPO TRABAJO Y TIEMPO LIBRE Limites difusos
Estos cambios en los sistemas de producción, aumentan la complejidad de los sistemas de control y de los medios y condiciones de seguridad obteniendo como resultado que los riesgos cambian frecuentemente.
Sin duda el TRABAJO, asalariado o no, conlleva riesgos para la integridad física y la salud de las personas, lo que es abordado de distintas formas por la seguridad social de los países , forma de responder a las perdidas de capacidad de ganancia por mutilaciones, secuelas , invalideces o muertes.
Al respecto los sistemas de protección de la seguridad en el trabajo en el mundo son de distinto tipo. Unos se fundan en la responsabilidad individual del empleador y pueden incorporar o no la obligación de asegurarse. Cuando tienen como base esa responsabilidad individual, cada empresa toma opciones particulares, asegurándose con entidades publicas o privadas, las últimas con o sin fines de lucro.
Otros sistemas se basan en la responsabilidad colectiva, formando sistemas de seguro social, tendencia predominante en América Latina o en mutualidades de seguridad que distribuyen la responsabilidad en entidades de apoyo mutuo.
El éxito relativo por el reconocimiento y compensación de lesiones por accidentes del trabajo, pesa sobre la aceptación de las enfermedades profesionales. Menos de la mitad de las enfermedades profesionales se compensan mediante estos sistemas, lo que resulta en que las medidas preventivas dirigidas a enfermedades laborales, reciben menos atención que aquellas dirigidas a las causas de lesiones laborales.
No obstante su importante rol, la seguridad social es, hasta nuestros días, basicamente una prerrogativa de los sectores de población económicamente activa asalariada o empleada con una relacion contractual, característica de los empleos clásicos.-
Se agrega a ello que los beneficios de la seguridad social cubren mayoritariamente al sector privado y mas moderno de la economía, manteniéndose en la mayoría de los países , sin que se haya desarrollado aun un sistema que incluya a los trabajadores independientes y a nuevas categorías laborales en la ocupación.
La creciente globalización, la competitividad, los cambios en la organización del trabajo, nuevos procesos y tecnologías, nuevos riesgos obligan necesariamente a quienes participan en la prevención de riesgos y en la Salud ocupacional a generar instancias proactivas, dinámicas y adaptativas, adecuadas a los tiempos actuales y a los cambiantes escenarios.
Los sistemas de Gestión de la Calidad ,deben abarcar todos los procesos dentro de un sistema productivo o de servicios (trazabilidad) concepto amplio que no solo incluye el conocimiento de las caracteristicas y calidades de las materias primas y auxiliares, los detalles del proceso en si, rastrear hacia atrás el origen de un producto o servicio defectuoso, sino que también debe identificar los puntos criticos donde están los riesgos presentes para los trabajadores .
STRESS Y SICOLOGIA ORGANIZACIONAL
SICOLOGÍA ORGANIZACIONAL.
Material de Apoyo para la asignatura de Medicina del Trabajo.
Docente: E. González E.
Introducción
Para ningún estudiante de disciplinas asociadas a la Salud y la Higiene en el Trabajo y el Ambiente puede extrañar lo señalado por B. Ramazzini hace tres siglos cuando definía las causas de las enfermedades que afectaban a los trabajadores.-
Sin duda que estas, asociadas a movimientos o el contacto con agentes contaminantes se relacionaban con un factor de extraordinaria importancia en la empresa: La productividad.
Por supuesto , las exigencias del mercado en aquellos años no eran las de hoy, cuando debemos sumar además los cuadros asociados al Stress por la productividad.
Preguntémonos entonces ¿qué entendemos por productividad?
Según la O. I. T. la productividad suele definirse como la relación entre la producción obtenida y los recursos utilizados para obtenerla, definición que puede aplicarse a distintos niveles de análisis (empresa, sección, economía de un país, TRABAJADORES, etc.).
Todos deseamos productividad y que esta sea máxima; es decir, que obtengamos abundante producto con mínima inversión ya que la Productividad tiene una directa relación con el nivel de vida; a través de ella se logra disponer de mayor cantidad de bienes, a menores costos y precios, hay mejoría de los ingresos reales, y en general, un refuerzo de las bases económicas del bienestar humano.
La productividad es variable, y esta variación de la productividad está ligada a factores como la Organización del trabajo, la instalación de nuevos equipos, el nivel de experiencia de los trabajadores, la calidad de la información aportada en planos, pautas, normas, la planificación y las estrategias todo lo que redunda en una adecuada calidad de vida de las personas en su entorno laboral
Las constantes de la economía actual, debido al crecimiento tecnológico y la expansión de las comunicaciones lo que significa abrir fronteras y transformar la vida en una aldea global nos lleva a dos vertientes: la globalización y la tercerización de la economía.
La tendencia es la producción de bienes y servicios en que se funden insumos nacionales con otros provenientes de los mas diversos orígenes y el trabajo productivo fragmentado , lo que en otras palabras significa que el trabajador no ve el origen ni el final de su cadena de producción.
Otro componente la progresiva tercerización de la economía, obliga que los servicios pasan a predominar. El subcontratar tareas, la externalización u outsourcing, muestra la tendencia a conformar empresas pequeñas de servicios expertos .
El escenario recién descrito, obliga a preguntarse acerca de la relación entre persona y productividad donde la persona pasa a ser muy importante , ya que la tecnología dura se puede adquirir, o arrendar, por el contrario la tecnología blanda es irremplazable de modo que la dirección empresarial debe definir las políticas necesarias y apoyar medidas sentido procuren el mejor clima laboral y nivel de relaciones humanas al interior de la empresa , y prevenir los problemas de enfermedad que la modernidad y las exigencias del entorno del trabajo desarrollan en los trabajadores.
El Estrés, fenómeno fisiológico y psico-biológico además de respuesta neuro-endocrina y psicológica es la enfermedad emergente del siglo XXI
Entendemos por estrés un conjunto de condiciones que se producen en el organismo, tanto en la esfera física como psicológica, a partir de exigencias originadas en el trabajo que superan las capacidades de respuesta y de adaptación de la persona.
Ell NIOSH (National Institute of Occupational Health and Safety) reconoce que los factores del trabajo pueden generar estrés; y que factores personales y situacionales intervienen para fortalecer o debilitar ese efecto.
La clave está en la brecha que generan las demandas y la capacidad de respuesta del individuo. La persona debe valorar la respuesta adecuada, de modo satisfacer esas demandas. Al no poder hacerlo surge el conflicto.
Es evidente considerar que ante las mismas exigencias de un entorno dado, cualquiera sea este, no todos los expuestos van a desarrollar finalmente un cuadro de estrés.
Los factores individuales pueden proteger, o predisponer a enfermar; mientras algunas personas tienen alto grado de tolerancia a un determinado agente estresor, otras mostrarán un bajo nivel de tolerancia al estrés.
La razón de esta diferencia es compleja, es una característica individual, de origen multifactorial, en la que influye la personalidad del individuo. Es claro que uno de sus fundamentos pasa por la interpretación que el sujeto hace del agente. Por el significado de amenaza que le atribuye o por la valoración del ‘peso’ de esa amenaza.
Para mayor claridad, algunos autores opinan que el estrés no es malo ‘per se’. y plantean la existencia de dos subtipos de estrés: el eustrés y el distrés.
Para entender el Eustrés supongamos un desafío que debe enfrentar la persona, y que lo obliga a movilizar sus capacidades físicas, intelectuales, emocionales, de creatividad, etc.; hasta que supera la amenaza . Este desafío que termina en una agradable y reconfortante sensación de triunfo es llamado ‘eustrés’, o estrés positivo, adaptativo y estimulante. Mas aún, se reconoce como necesario para el desarrollo y progreso tanto en el trabajo en particular, como la vida en general.
En cambio, el Distrés, la otra variante, es aquel desafío que es seguido de una respuesta de inhibición, de incapacidad de actuar, con resultados de sufrimiento y desgaste. Este es el llamado ‘distrés’, o estrés negativo.
Bases fisiológicas del modelo de estrés
Se basa en la llamada ‘respuesta general de alerta’, RGA , respuesta automática, genéticamente determinada, ante cualquier estímulo que resulte amenazante para el organismo. Está profundamente grabada en nosotros desde los antiguos tiempos prehistóricos. En ella el sistema nervioso central percibe un estímulo a través de los órganos de los sentidos, generalmente visual, aunque también auditivo (o por otra vía). Asumamos que la vida moderna es fuente de formas de estrés continuo, lo que lleva a activación continua de nuestros sistemas de alerta, y el cerebro responde mediante la liberación de sustancias bioquímicas de efecto distante. La respuesta química está compuesta básicamente por ACTH y adrenalina, que conducen a la brusca liberación de ciertas hormonas como el cortisol. (ACTH = Hormona Cortico trofica o adenocortico trofina)
Esta producción determina la aparición de signos físicos y psíquicos. Los signos físicos son variados, tales como la aceleración del ritmo cardíaco y del pulso (taquicardia), profundización y aceleración de la respiración (polipnea - hiperpnea - taquipnea), contracción muscular, liberación de azúcar (glucosa) desde el hígado a la sangre, dilatación pupilar, etc.
Los signos psíquicos consideran ansiedad, actitud expectante, disminución de la autoestima, temor, dificultad para tomar decisiones, aumento del nivel de atención (alerta cerebral).
Es decir, todo un concierto de respuestas psico orgánicas preparadas para la acción, ya sea luchar o escapar (‘fight or flight’).
Estrés como enfermedad, como fenómeno patológico y patogénico.
Sin embargo, el sufrir episodios de estrés de forma permanente, de alta intensidad o de manera prolongada, o que no sean superados y persistan en el tiempo, lleva a una perpetuación del circuito de activación hormonal, lo que pone en amenaza nuestro equilibrio biológico, con alto impacto sobre nuestra salud.
Puede llevar a la aparición de fatiga y lesiones diversas, al verse superada la capacidad de nuestro organismo de alcanzar su estado de equilibrio y reparación. ¿Y cómo enfermamos? Inicialmente se manifiesta a través de la conducta; negativismo, actitudes cínicas y despreocupadas por el trabajo; mayor consumo de tabaco, alcohol o medicamentos; abandono de hábitos saludables como la actividad física, comida libre de grasas, etc. Después, si el estrés se mantiene, aparecen los problemas médicos.
Las manifestaciones del estrés como enfermedad son vagas e inespecíficas. Se ha asociado una serie de situaciones con el estrés, entre las que se menciona:
Alteraciones del sueño: insomnios, somnolencia diurna, pesadillas, sueño no reparador; Alteraciones del ánimo: irritabilidad, tristeza inexplicable, agitación, ánimo cambiante.
Síntomas digestivos: dispepsia, flatulencia, meteorismo, acidez, colon irritable
Conflictos intrafamiliares o conyugales, y en las relaciones con pares y con amigos ; lumbago, cervicalgia, miofascitis, síntomas cardíacos: palpitaciones, taquicardia, alza de la presión arterial, opresión al pecho y neurológicos como : cefalea, temblores, tics, parestesias ; psíquicos: ansiedad, temor, expectación ansiosa.
En las enfermedades Psicológicas, se ha observado que hay diferencias en la frecuencia de diversos cuadros de salud mental, como depresión y el síndrome de desgaste profesional (burn-out) asociado a ocupaciones diferentes en cuanto a su nivel de estrés.
El estrés como enfermedad profesional.
Digamos, como concepto general, que para ser calificada como enfermedad profesional, los países incorporan el tema en su legislación. Es decir, no es un tema de juicio clínico, sino que forense (o también llamado médico-legal) que en nuestro país lo aborda la Ley 16744. sobre Accidentes del trabajo y Enfermedades profesionales señalando como tales , que produzcan incapacidad temporal, incapacidad permanente o la muerte, que sean causadas directamente por el trabajo u oficio, que sean originadas por tensión psíquica excesiva .
Al respecto la siquiatría opina que no existe ningún cuadro específico causado sólo por el trabajo; ya que también intervienen las características del sujeto, el entorno familiar y social, los eventos sociales, además que la ley no ha resuelto la descripción y caracterización del cuadro, por lo que hay cuotas importantes de variabilidad y subjetividad en su interpretación.
Como ejemplo podemos decir que la enfermedad neuropsiquiátrica se ha estudiado , por mas de 20 años (Kornhauser), mostrando el aumento de problemas de salud mental en estrecha relación con factores primariamente laborales (insatisfacción, remuneraciones, control, rol, rutina.)
Estrés y estresores
Se ha identificado estresores tanto físicos como psicosociales que influyen en el buen desempeño laboral : los estresores ambientales (Físicos) ‘fácilmente identificables’, como el ruido, polvo, temperatura, humedad, luminosidad, exposición a tóxicos, etc. ; los estresores derivados de las relaciones interpersonales ( sicosociales) diremos que son simplemente ‘identificables’ y pueden incluir el clima social de una faena, , la camaradería o la frialdad, etc.
Los estresores propios del trabajo o de la organización o llamados ‘poco claros’ o ‘difíciles de identificar’; como la comunicación, motivación, algunas formas de sobrecarga (especialmente cualitativa), problemas de rol, etc.
Según los estresores podremos reconocer factores de riesgo y factores protectores.
Como factores de riesgo se ha descrito numerosos estresores relevantes:
Estresores del puesto y contenido del trabajo, estresores relacionales, estresores organizacionales, estresores físicos, otros estresores
1.- Estresores del puesto y contenido del trabajo
Consideramos aquí aquellos mas ligados con las funciones o tareas propiamente tales.
Sobrecarga cuantitativa: Hacer mas cantidad de tarea que la posible de cumplir en los tiempos o con los recursos (humanos, materiales, de información, etc.) disponibles. Esta virtualmente es una norma en la industria moderna.
Sobrecarga cualitativa: se refiere a tener asignadas tareas que superan las capacidades de formación o entrenamiento. Puede manifestarse con sensación de baja autoestima, dificultad para concentrarse. Parece afectar principalmente a trabajadores cuya tarea implica exigencias mas bien intelectuales que físicas.
Trabajo en turnos, nocturno o con alteración de ritmos biológicos . Los impactos en la salud incluyen desequilibrio en el control de enfermedades crónicas (diabetes mellitus, epilepsia, asma, trastornos de función cardíaca, etc.), alteraciones del sueño, modificación de los efectos de fármacos, mayor riesgo de accidentabilidad.
Conflicto de rol: es la resultante de demandas contrapuestas hechas al trabajador por diversos grupos dentro de su organización; cuando debe realizar trabajo que le disgusta; o cuando se le exige realizar tareas que estima están fuera de su responsabilidad o nivel de calificación. Típicamente ocurre cuando profesionales o trabajadores técnicos son rotados desde su puesto habitual a uno en que deben cubrir funciones de tipo administrativo ("...trabajo de escritorio, sólo papeleo...").
Ambigüedad de rol: es la resultante de falta de claridad respecto de los requerimientos del cargo o función; es decir, el empleado ignora los objetivos, horizontes , responsabilidades de su cargo, o que esperan de él sus jefes y pares; en resumen, no cuenta con la información adecuada y necesaria para realizar adecuadamente sus tareas.
Peligrosidad: la percepción de realizar una tarea peligrosa, con riesgo para la propia integridad, y que en caso de ocurrir un infortunio no se contará con los auxilios oportunos,
bajo nivel de apoyo de parte de los supervisores, imperativo territorial, responsabilidad por tarea, personas, dinero .
2.- Estresores relacionales
Relaciones interpersonales, grupales, con clientes, con pares, supervisores, subordinados .
3.- Estresores organizacionales
Clima y estructura organizacional, perspectivas de desarrollo de carrera, promoción; sobrepromoción, subpromoción, seguridad en el empleo
4.- Otros estresores
Conflicto familiar, conflicto parental o conyugal, estresores legales, financieros o económicos
Factores protectores
Junto con existir los mencionados factores de riesgo, también existen importantes factores protectores, algunos derivados de los mismos estresores.
Políticas explicitas de reconocimiento por un trabajo bien hecho, políticas de producción y de administración de recursos humanos que generen las oportunidades de desarrollo de carrera, cultura organizacional que valore al trabajador como individuo, una Administración cuyas acciones y decisiones son coherentes con la declaración de Valores organizacionales .
Hay autores actuales, provenientes del mundo de Seguridad Industrial que proponen una trilogía conceptual, para lograr el éxito y que descansa en la Productividad, la Calidad y la Seguridad. Proponen el neologismo ProCalSedad para fundir los tres conceptos en uno sólo, como una sola prioridad, unificada e indisoluble.
Es decir, nunca logrará plena productividad si no controla los accidentes que dañan a su personal o sus medios de producción, como tampoco logrará la calidad de sus productos, pues las causas de los defectos de calidad, son generalmente las mismas causas que generan defectos de seguridad. Por lo tanto, Descuidarse es un Mal Negocio y descuidar una variable afectará a las otras.
Accidentes, Enfermedades profesionales, licencias, rotación, reemplazos, retrasos de producción, deterioro de máquinas y equipos, ausentismo, postergación de entregas, insatisfacción de clientes, demandas laborales, multas y clausuras, acusaciones de ‘dumping’ ecológico y/o social, etc. sonlos principales costos de la no-Procalsedad:
Una ‘organización saludable’ que desarrolla trabajos saludables además de tener bajos índices de lesiones, enfermedad y discapacidad en su fuerza de trabajo, simultáneamente debe preocuparse por el bienestar global del trabajador .
Estrategias de Intervención
Las estrategias de intervención tienen mucho que ver con la concepción que la organización tiene acerca del estrés. Algunos ponen el acento en las características del trabajador, su resistencia o tolerancia; otras subrayan la importancia de las condiciones de trabajo como la causa primaria del estrés.
Ambos puntos de vista tienen algo de razón, aportan a la comprensión global del problema, y - por lo tanto - es conveniente considerarlos simultáneamente al diseñar un plan de acción.
Mencionemos, de manera general, tres opciones disponibles para la empresa:
* Estudio (Auditoría) de Estrés
* Programas de Asistencia al Trabajador (PAT)
* entrenamiento en áreas causantes de estrés
"Auditoría de Estrés".
Antes de emprender el diseño de un puesto de trabajo más sano debe realizarse una evaluación del estrés para determinar las causas de este. La auditoría es el medio más eficaz.
"Una auditoría del estrés atiende a sus causas laborales, mientras que otras medidas sólo atienden a sus síntomas. Al realizar una auditoría del estrés se está reconociendo que el puesto de trabajo puede ser una de sus causas, mientras que el no hacerla implica atribuirlo a causas propias del sujeto". (Prof. Dr. Michel Kompier (U. de Nijmegen, P. Bajos)
La Auditoría de Estrés es un método de análisis profundo de la Organización y debe considerar los siguientes factores principales: Entorno laboral, condiciones materiales de trabajo, relaciones con los compañeros y supervisores, estilo de gestión empresarial, horarios de trabajo .
La Auditoría presentará sus resultados, a modo de diagnóstico, para compartirlos y discutirlos con la alta Dirección de la Organización. También propondrá algunas estrategias para enfrentar los problemas pesquisados. Cualquier solución habrá de tener en cuenta, al menos: aspectos ergonómicos, gestión de personal, horarios de trabajo y descanso.
Programas de Asistencia al Trabajador (PAT)
Si algo que es estresante para algunos y no lo es para otros, existen programas basados en la tolerancia diferencial de los individuos ante el estrés lo que incluyen estrategias preventivas enfocadas en los trabajadores y la forma en que estos ‘afrontan’ las condiciones de demanda en el trabajo.
Algunos programas tratan acerca de la naturaleza y origen del estrés, sus efectos sobre la salud, y estimulan el desarrollo de destrezas personales para reducir el estrés.
Estos son programas educativos e informativos, de consejería, con clases de técnicas de manejo de estrés, técnicas de relajación corporal, administración del tiempo, etc.
Pueden ser muy exitosos en reducir los síntomas de ansiedad y trastornos del sueño que presentan los pacientes con estrés; además son muy baratos y fáciles de implementar.
PAUTA GENERAL DE INTERVENCIÓN:
Certificar que la carga de trabajo es adecuada, tanto cualitativa como cuantitativamente, a las capacidades y recursos disponibles para el trabajador (estudios de organización y métodos); diseñar la tarea de modo que sea significativa y estimulante, la tarea debe dar oportunidad al uso de las destrezas del trabajador; definir claramente rol y responsabilidades de cada puesto e informarlo claramente a quienes los sirven, dar participación a los trabajadores en aquellas decisiones y acciones que les afectarán en su futuro desempeño; mejorar las comunicaciones al interior de la Organización y disminuir al mínimo la incertidumbre sobre el desarrollo profesional y el futuro laboral; promover y estimular la interacción social entre los trabajadores, tanto dentro como fuera de la Organización (clubes deportivos, clubes familiares, grupos de acción social, artística) organizar los tiempos de trabajo de modo de compatibilizarlo con las actividades personales y responsabilidades familiares, religiosas, comunitarias y otras .-
Material de Apoyo para la asignatura de Medicina del Trabajo.
Docente: E. González E.
Introducción
Para ningún estudiante de disciplinas asociadas a la Salud y la Higiene en el Trabajo y el Ambiente puede extrañar lo señalado por B. Ramazzini hace tres siglos cuando definía las causas de las enfermedades que afectaban a los trabajadores.-
Sin duda que estas, asociadas a movimientos o el contacto con agentes contaminantes se relacionaban con un factor de extraordinaria importancia en la empresa: La productividad.
Por supuesto , las exigencias del mercado en aquellos años no eran las de hoy, cuando debemos sumar además los cuadros asociados al Stress por la productividad.
Preguntémonos entonces ¿qué entendemos por productividad?
Según la O. I. T. la productividad suele definirse como la relación entre la producción obtenida y los recursos utilizados para obtenerla, definición que puede aplicarse a distintos niveles de análisis (empresa, sección, economía de un país, TRABAJADORES, etc.).
Todos deseamos productividad y que esta sea máxima; es decir, que obtengamos abundante producto con mínima inversión ya que la Productividad tiene una directa relación con el nivel de vida; a través de ella se logra disponer de mayor cantidad de bienes, a menores costos y precios, hay mejoría de los ingresos reales, y en general, un refuerzo de las bases económicas del bienestar humano.
La productividad es variable, y esta variación de la productividad está ligada a factores como la Organización del trabajo, la instalación de nuevos equipos, el nivel de experiencia de los trabajadores, la calidad de la información aportada en planos, pautas, normas, la planificación y las estrategias todo lo que redunda en una adecuada calidad de vida de las personas en su entorno laboral
Las constantes de la economía actual, debido al crecimiento tecnológico y la expansión de las comunicaciones lo que significa abrir fronteras y transformar la vida en una aldea global nos lleva a dos vertientes: la globalización y la tercerización de la economía.
La tendencia es la producción de bienes y servicios en que se funden insumos nacionales con otros provenientes de los mas diversos orígenes y el trabajo productivo fragmentado , lo que en otras palabras significa que el trabajador no ve el origen ni el final de su cadena de producción.
Otro componente la progresiva tercerización de la economía, obliga que los servicios pasan a predominar. El subcontratar tareas, la externalización u outsourcing, muestra la tendencia a conformar empresas pequeñas de servicios expertos .
El escenario recién descrito, obliga a preguntarse acerca de la relación entre persona y productividad donde la persona pasa a ser muy importante , ya que la tecnología dura se puede adquirir, o arrendar, por el contrario la tecnología blanda es irremplazable de modo que la dirección empresarial debe definir las políticas necesarias y apoyar medidas sentido procuren el mejor clima laboral y nivel de relaciones humanas al interior de la empresa , y prevenir los problemas de enfermedad que la modernidad y las exigencias del entorno del trabajo desarrollan en los trabajadores.
El Estrés, fenómeno fisiológico y psico-biológico además de respuesta neuro-endocrina y psicológica es la enfermedad emergente del siglo XXI
Entendemos por estrés un conjunto de condiciones que se producen en el organismo, tanto en la esfera física como psicológica, a partir de exigencias originadas en el trabajo que superan las capacidades de respuesta y de adaptación de la persona.
Ell NIOSH (National Institute of Occupational Health and Safety) reconoce que los factores del trabajo pueden generar estrés; y que factores personales y situacionales intervienen para fortalecer o debilitar ese efecto.
La clave está en la brecha que generan las demandas y la capacidad de respuesta del individuo. La persona debe valorar la respuesta adecuada, de modo satisfacer esas demandas. Al no poder hacerlo surge el conflicto.
Es evidente considerar que ante las mismas exigencias de un entorno dado, cualquiera sea este, no todos los expuestos van a desarrollar finalmente un cuadro de estrés.
Los factores individuales pueden proteger, o predisponer a enfermar; mientras algunas personas tienen alto grado de tolerancia a un determinado agente estresor, otras mostrarán un bajo nivel de tolerancia al estrés.
La razón de esta diferencia es compleja, es una característica individual, de origen multifactorial, en la que influye la personalidad del individuo. Es claro que uno de sus fundamentos pasa por la interpretación que el sujeto hace del agente. Por el significado de amenaza que le atribuye o por la valoración del ‘peso’ de esa amenaza.
Para mayor claridad, algunos autores opinan que el estrés no es malo ‘per se’. y plantean la existencia de dos subtipos de estrés: el eustrés y el distrés.
Para entender el Eustrés supongamos un desafío que debe enfrentar la persona, y que lo obliga a movilizar sus capacidades físicas, intelectuales, emocionales, de creatividad, etc.; hasta que supera la amenaza . Este desafío que termina en una agradable y reconfortante sensación de triunfo es llamado ‘eustrés’, o estrés positivo, adaptativo y estimulante. Mas aún, se reconoce como necesario para el desarrollo y progreso tanto en el trabajo en particular, como la vida en general.
En cambio, el Distrés, la otra variante, es aquel desafío que es seguido de una respuesta de inhibición, de incapacidad de actuar, con resultados de sufrimiento y desgaste. Este es el llamado ‘distrés’, o estrés negativo.
Bases fisiológicas del modelo de estrés
Se basa en la llamada ‘respuesta general de alerta’, RGA , respuesta automática, genéticamente determinada, ante cualquier estímulo que resulte amenazante para el organismo. Está profundamente grabada en nosotros desde los antiguos tiempos prehistóricos. En ella el sistema nervioso central percibe un estímulo a través de los órganos de los sentidos, generalmente visual, aunque también auditivo (o por otra vía). Asumamos que la vida moderna es fuente de formas de estrés continuo, lo que lleva a activación continua de nuestros sistemas de alerta, y el cerebro responde mediante la liberación de sustancias bioquímicas de efecto distante. La respuesta química está compuesta básicamente por ACTH y adrenalina, que conducen a la brusca liberación de ciertas hormonas como el cortisol. (ACTH = Hormona Cortico trofica o adenocortico trofina)
Esta producción determina la aparición de signos físicos y psíquicos. Los signos físicos son variados, tales como la aceleración del ritmo cardíaco y del pulso (taquicardia), profundización y aceleración de la respiración (polipnea - hiperpnea - taquipnea), contracción muscular, liberación de azúcar (glucosa) desde el hígado a la sangre, dilatación pupilar, etc.
Los signos psíquicos consideran ansiedad, actitud expectante, disminución de la autoestima, temor, dificultad para tomar decisiones, aumento del nivel de atención (alerta cerebral).
Es decir, todo un concierto de respuestas psico orgánicas preparadas para la acción, ya sea luchar o escapar (‘fight or flight’).
Estrés como enfermedad, como fenómeno patológico y patogénico.
Sin embargo, el sufrir episodios de estrés de forma permanente, de alta intensidad o de manera prolongada, o que no sean superados y persistan en el tiempo, lleva a una perpetuación del circuito de activación hormonal, lo que pone en amenaza nuestro equilibrio biológico, con alto impacto sobre nuestra salud.
Puede llevar a la aparición de fatiga y lesiones diversas, al verse superada la capacidad de nuestro organismo de alcanzar su estado de equilibrio y reparación. ¿Y cómo enfermamos? Inicialmente se manifiesta a través de la conducta; negativismo, actitudes cínicas y despreocupadas por el trabajo; mayor consumo de tabaco, alcohol o medicamentos; abandono de hábitos saludables como la actividad física, comida libre de grasas, etc. Después, si el estrés se mantiene, aparecen los problemas médicos.
Las manifestaciones del estrés como enfermedad son vagas e inespecíficas. Se ha asociado una serie de situaciones con el estrés, entre las que se menciona:
Alteraciones del sueño: insomnios, somnolencia diurna, pesadillas, sueño no reparador; Alteraciones del ánimo: irritabilidad, tristeza inexplicable, agitación, ánimo cambiante.
Síntomas digestivos: dispepsia, flatulencia, meteorismo, acidez, colon irritable
Conflictos intrafamiliares o conyugales, y en las relaciones con pares y con amigos ; lumbago, cervicalgia, miofascitis, síntomas cardíacos: palpitaciones, taquicardia, alza de la presión arterial, opresión al pecho y neurológicos como : cefalea, temblores, tics, parestesias ; psíquicos: ansiedad, temor, expectación ansiosa.
En las enfermedades Psicológicas, se ha observado que hay diferencias en la frecuencia de diversos cuadros de salud mental, como depresión y el síndrome de desgaste profesional (burn-out) asociado a ocupaciones diferentes en cuanto a su nivel de estrés.
El estrés como enfermedad profesional.
Digamos, como concepto general, que para ser calificada como enfermedad profesional, los países incorporan el tema en su legislación. Es decir, no es un tema de juicio clínico, sino que forense (o también llamado médico-legal) que en nuestro país lo aborda la Ley 16744. sobre Accidentes del trabajo y Enfermedades profesionales señalando como tales , que produzcan incapacidad temporal, incapacidad permanente o la muerte, que sean causadas directamente por el trabajo u oficio, que sean originadas por tensión psíquica excesiva .
Al respecto la siquiatría opina que no existe ningún cuadro específico causado sólo por el trabajo; ya que también intervienen las características del sujeto, el entorno familiar y social, los eventos sociales, además que la ley no ha resuelto la descripción y caracterización del cuadro, por lo que hay cuotas importantes de variabilidad y subjetividad en su interpretación.
Como ejemplo podemos decir que la enfermedad neuropsiquiátrica se ha estudiado , por mas de 20 años (Kornhauser), mostrando el aumento de problemas de salud mental en estrecha relación con factores primariamente laborales (insatisfacción, remuneraciones, control, rol, rutina.)
Estrés y estresores
Se ha identificado estresores tanto físicos como psicosociales que influyen en el buen desempeño laboral : los estresores ambientales (Físicos) ‘fácilmente identificables’, como el ruido, polvo, temperatura, humedad, luminosidad, exposición a tóxicos, etc. ; los estresores derivados de las relaciones interpersonales ( sicosociales) diremos que son simplemente ‘identificables’ y pueden incluir el clima social de una faena, , la camaradería o la frialdad, etc.
Los estresores propios del trabajo o de la organización o llamados ‘poco claros’ o ‘difíciles de identificar’; como la comunicación, motivación, algunas formas de sobrecarga (especialmente cualitativa), problemas de rol, etc.
Según los estresores podremos reconocer factores de riesgo y factores protectores.
Como factores de riesgo se ha descrito numerosos estresores relevantes:
Estresores del puesto y contenido del trabajo, estresores relacionales, estresores organizacionales, estresores físicos, otros estresores
1.- Estresores del puesto y contenido del trabajo
Consideramos aquí aquellos mas ligados con las funciones o tareas propiamente tales.
Sobrecarga cuantitativa: Hacer mas cantidad de tarea que la posible de cumplir en los tiempos o con los recursos (humanos, materiales, de información, etc.) disponibles. Esta virtualmente es una norma en la industria moderna.
Sobrecarga cualitativa: se refiere a tener asignadas tareas que superan las capacidades de formación o entrenamiento. Puede manifestarse con sensación de baja autoestima, dificultad para concentrarse. Parece afectar principalmente a trabajadores cuya tarea implica exigencias mas bien intelectuales que físicas.
Trabajo en turnos, nocturno o con alteración de ritmos biológicos . Los impactos en la salud incluyen desequilibrio en el control de enfermedades crónicas (diabetes mellitus, epilepsia, asma, trastornos de función cardíaca, etc.), alteraciones del sueño, modificación de los efectos de fármacos, mayor riesgo de accidentabilidad.
Conflicto de rol: es la resultante de demandas contrapuestas hechas al trabajador por diversos grupos dentro de su organización; cuando debe realizar trabajo que le disgusta; o cuando se le exige realizar tareas que estima están fuera de su responsabilidad o nivel de calificación. Típicamente ocurre cuando profesionales o trabajadores técnicos son rotados desde su puesto habitual a uno en que deben cubrir funciones de tipo administrativo ("...trabajo de escritorio, sólo papeleo...").
Ambigüedad de rol: es la resultante de falta de claridad respecto de los requerimientos del cargo o función; es decir, el empleado ignora los objetivos, horizontes , responsabilidades de su cargo, o que esperan de él sus jefes y pares; en resumen, no cuenta con la información adecuada y necesaria para realizar adecuadamente sus tareas.
Peligrosidad: la percepción de realizar una tarea peligrosa, con riesgo para la propia integridad, y que en caso de ocurrir un infortunio no se contará con los auxilios oportunos,
bajo nivel de apoyo de parte de los supervisores, imperativo territorial, responsabilidad por tarea, personas, dinero .
2.- Estresores relacionales
Relaciones interpersonales, grupales, con clientes, con pares, supervisores, subordinados .
3.- Estresores organizacionales
Clima y estructura organizacional, perspectivas de desarrollo de carrera, promoción; sobrepromoción, subpromoción, seguridad en el empleo
4.- Otros estresores
Conflicto familiar, conflicto parental o conyugal, estresores legales, financieros o económicos
Factores protectores
Junto con existir los mencionados factores de riesgo, también existen importantes factores protectores, algunos derivados de los mismos estresores.
Políticas explicitas de reconocimiento por un trabajo bien hecho, políticas de producción y de administración de recursos humanos que generen las oportunidades de desarrollo de carrera, cultura organizacional que valore al trabajador como individuo, una Administración cuyas acciones y decisiones son coherentes con la declaración de Valores organizacionales .
Hay autores actuales, provenientes del mundo de Seguridad Industrial que proponen una trilogía conceptual, para lograr el éxito y que descansa en la Productividad, la Calidad y la Seguridad. Proponen el neologismo ProCalSedad para fundir los tres conceptos en uno sólo, como una sola prioridad, unificada e indisoluble.
Es decir, nunca logrará plena productividad si no controla los accidentes que dañan a su personal o sus medios de producción, como tampoco logrará la calidad de sus productos, pues las causas de los defectos de calidad, son generalmente las mismas causas que generan defectos de seguridad. Por lo tanto, Descuidarse es un Mal Negocio y descuidar una variable afectará a las otras.
Accidentes, Enfermedades profesionales, licencias, rotación, reemplazos, retrasos de producción, deterioro de máquinas y equipos, ausentismo, postergación de entregas, insatisfacción de clientes, demandas laborales, multas y clausuras, acusaciones de ‘dumping’ ecológico y/o social, etc. sonlos principales costos de la no-Procalsedad:
Una ‘organización saludable’ que desarrolla trabajos saludables además de tener bajos índices de lesiones, enfermedad y discapacidad en su fuerza de trabajo, simultáneamente debe preocuparse por el bienestar global del trabajador .
Estrategias de Intervención
Las estrategias de intervención tienen mucho que ver con la concepción que la organización tiene acerca del estrés. Algunos ponen el acento en las características del trabajador, su resistencia o tolerancia; otras subrayan la importancia de las condiciones de trabajo como la causa primaria del estrés.
Ambos puntos de vista tienen algo de razón, aportan a la comprensión global del problema, y - por lo tanto - es conveniente considerarlos simultáneamente al diseñar un plan de acción.
Mencionemos, de manera general, tres opciones disponibles para la empresa:
* Estudio (Auditoría) de Estrés
* Programas de Asistencia al Trabajador (PAT)
* entrenamiento en áreas causantes de estrés
"Auditoría de Estrés".
Antes de emprender el diseño de un puesto de trabajo más sano debe realizarse una evaluación del estrés para determinar las causas de este. La auditoría es el medio más eficaz.
"Una auditoría del estrés atiende a sus causas laborales, mientras que otras medidas sólo atienden a sus síntomas. Al realizar una auditoría del estrés se está reconociendo que el puesto de trabajo puede ser una de sus causas, mientras que el no hacerla implica atribuirlo a causas propias del sujeto". (Prof. Dr. Michel Kompier (U. de Nijmegen, P. Bajos)
La Auditoría de Estrés es un método de análisis profundo de la Organización y debe considerar los siguientes factores principales: Entorno laboral, condiciones materiales de trabajo, relaciones con los compañeros y supervisores, estilo de gestión empresarial, horarios de trabajo .
La Auditoría presentará sus resultados, a modo de diagnóstico, para compartirlos y discutirlos con la alta Dirección de la Organización. También propondrá algunas estrategias para enfrentar los problemas pesquisados. Cualquier solución habrá de tener en cuenta, al menos: aspectos ergonómicos, gestión de personal, horarios de trabajo y descanso.
Programas de Asistencia al Trabajador (PAT)
Si algo que es estresante para algunos y no lo es para otros, existen programas basados en la tolerancia diferencial de los individuos ante el estrés lo que incluyen estrategias preventivas enfocadas en los trabajadores y la forma en que estos ‘afrontan’ las condiciones de demanda en el trabajo.
Algunos programas tratan acerca de la naturaleza y origen del estrés, sus efectos sobre la salud, y estimulan el desarrollo de destrezas personales para reducir el estrés.
Estos son programas educativos e informativos, de consejería, con clases de técnicas de manejo de estrés, técnicas de relajación corporal, administración del tiempo, etc.
Pueden ser muy exitosos en reducir los síntomas de ansiedad y trastornos del sueño que presentan los pacientes con estrés; además son muy baratos y fáciles de implementar.
PAUTA GENERAL DE INTERVENCIÓN:
Certificar que la carga de trabajo es adecuada, tanto cualitativa como cuantitativamente, a las capacidades y recursos disponibles para el trabajador (estudios de organización y métodos); diseñar la tarea de modo que sea significativa y estimulante, la tarea debe dar oportunidad al uso de las destrezas del trabajador; definir claramente rol y responsabilidades de cada puesto e informarlo claramente a quienes los sirven, dar participación a los trabajadores en aquellas decisiones y acciones que les afectarán en su futuro desempeño; mejorar las comunicaciones al interior de la Organización y disminuir al mínimo la incertidumbre sobre el desarrollo profesional y el futuro laboral; promover y estimular la interacción social entre los trabajadores, tanto dentro como fuera de la Organización (clubes deportivos, clubes familiares, grupos de acción social, artística) organizar los tiempos de trabajo de modo de compatibilizarlo con las actividades personales y responsabilidades familiares, religiosas, comunitarias y otras .-
PATOLOGIA POR RUIDO: Las Hipoacucias
FISIOLOGIA DE LA AUDICION.
La perdida de la audición en el trabajo puede ser parcial o total, uni o bilateral, por problemas de conducción del sonido, por disfunción del oído externo y neurosensorial, en que el daño esta situado en el aparato de Corti y la transmision nerviosa esta lesionada .
La sordera en el trabajo tambien puede tener como origen las lesiones producidas en el cráneo ( heridas contusas, penetrantes, por explosiones, quemaduras por escorias metálicas) , o sustancias ototóxicas.
Pero sin duda la alta prevalencia de la patología auditiva en los lugares de trabajo esta dada por la sordera neurosensorial debido al deterioro de la cóclea por daño producido por la presión sonora en los cilios de las celulas del organo de Corti por exposicion continua a ruidos que exceden los 85 decibeles (dB).
Por lo general este tipo de exposiciones prolongadas a ruidos intensos mayores de 85 dB es potencialmente dañina.
La sordera en el trabajo tambien puede tener como origen las lesiones producidas en el cráneo ( heridas contusas, penetrantes, por explosiones, quemaduras por escorias metálicas) , o sustancias ototóxicas.
Pero sin duda la alta prevalencia de la patología auditiva en los lugares de trabajo esta dada por la sordera neurosensorial debido al deterioro de la cóclea por daño producido por la presión sonora en los cilios de las celulas del organo de Corti por exposicion continua a ruidos que exceden los 85 decibeles (dB).
Por lo general este tipo de exposiciones prolongadas a ruidos intensos mayores de 85 dB es potencialmente dañina.
Una forma gráfica de representar los fenomenos que ocurren en el oido al reccibir una onda sonora es el sigjuiente: consideremos un recipiente con aire en su interior; supongamos que la parte superior del recipiente está cubierta con una membrana elástica que no deja pasar el aire hacia afuera. Ahora apretemos la membrana para comprimir el aire dentro del recipiente. Para empezar, el aire adyacente a la membrana se comprime y se fue propagando al resto del aire, por tanto se generó una onda. En este caso la onda es de compresión del aire y el medio en que se propaga es precisamente el aire.
Otra posibilidad es que en lugar de apretar la membrana la estiremos hacia arriba. En este caso el aire que queda junto a la membrana ocupa un volumen mayor que el que tenía originalmente. Como las cantidades de aire son las mismas, ahora el aire queda diluido, es decir, rarificado. Este efecto es el opuesto al de compresión. Por lo tanto, al estirar la membrana la región adyacente a ella experimenta una rarefacción. En instantes posteriores las diversas regiones del gas se van rarificando. Es decir, la perturbación, que ahora es la rarefacción, se ha propagado en el aire. Es este caso, la onda así creada es de rarefacción.
Otra posibilidad es que en lugar de apretar la membrana la estiremos hacia arriba. En este caso el aire que queda junto a la membrana ocupa un volumen mayor que el que tenía originalmente. Como las cantidades de aire son las mismas, ahora el aire queda diluido, es decir, rarificado. Este efecto es el opuesto al de compresión. Por lo tanto, al estirar la membrana la región adyacente a ella experimenta una rarefacción. En instantes posteriores las diversas regiones del gas se van rarificando. Es decir, la perturbación, que ahora es la rarefacción, se ha propagado en el aire. Es este caso, la onda así creada es de rarefacción.
Las ondas sonoras consisten en períodos alternantes de compresión y rarefacción dentro de un medio aereo,
El grado de esta variacion de presiones se relaciona con la conciencia subjetiva de la intensidad del sonido.
La medición de la audición humana, en términos de nivel de presion sonora ( NPS) está desarrollada sobre una escala de decibel de presion sonara acústica (dBPA) que permite la comparación fácil entre frecuencias del ruido e individuos.
El oido humano pose una notable amplitud dinámica que se expresa en el rango de 0 a 120 dBPA y que permite la detección del sonido desde el ruido mas leve hasta la estimulacion dolorosa.
La frecuencia o cantidad de veces que una onda pasa por un punto de referencia en un segundo, tiene una relación subjetiva con el tono; la cóclea normal del oido humano es capaz de detectar y de codificar ondas sonoras entre los 20 y los 20000 hertz o ciclos por segundo. Los límites más importantes para la recepción de la conversacion se sitúan entre los 500 y 3000 Hertz.-
El conducto auditivo externo del oido del adulto tiene una frecuencia de resonancia de alrededor de 3200 Hz y amplifica presiones sonoras de 10 a 20 dB en las frecuencia medias.
Existe una impedancia o resistencia considerable en el paso de las ondas sonoras del aire desde el oido externo al oido interno, lleno de líquido; para salvar esta barrera, existe un mecanismo que equilibra las resistencias conocido como sitema de conducción formado por el conducto auditivo externo, la membrana timpánica y tres huesecillos; el sistema de conducción contribuye con casi 45 dB para la audición normal.
La transformación o transducción de la energía mecánica a potenciales electricos de energía sonora tiene lugar en el oido interno, en la cóclea, en el órgano de Corti.
HIPOACUSIA LABORAL O TACO TRAUMATISMO ACUSTICO CRONICO OCUPACIONAL .
Es el resultado del traumatismo crónico sobre el epitelio de la cóclea. donde el daño mas evidente es a los estereocilios de las celulas pilosas internas y externas , verdaderos transductores electromecánicos de la energía sonora, los que sufren distorsión, e incluso rotura en presencia de fuerzas o niveles de presion sonora desgarrantes, generadas en la membrana tectorial.
Todas las estructuras de la cóclea, Organo de Corti, son afectadas.
En los casos de traumatismos agudos los cambios vasculares, químicos y metabolicos, son potencialmente reversibles y tras un tiempo con reposo auditivo, la audición se recupera.
Como ejemplo podemos citar el daño acustico agudo cuando el oído se somete puntualmente al traumatismo generado por la onda de ruido en una explosión o el resultado de exposicion a alto nivel de presion sonora en una discoteque.
Este cuadro es conocido como “cambio temporal del umbral” o CTU. El CTU puede durar horas o días , no obstante si la exposición al ruido es continua y se hace prolongada y crónica, ocasiona perdida permanente de los estereocilios con aparente fractura de las estructuras nerviosas y destrucción de las células sensoriales, las que son reemplazadas por tejido cicatrizal no funcional, lo que se reconoce como “ cambio permanente del umbral” CPU, y en este caso no existe recuperación.
El riesgo de hipoacusia laboral se relaciona con la duración e intensidad de la exposición como con la suceptibilidad genética a los traumatismos por ruido.
Por lo general la exposicion a ruidos mayores a 85 dBPA es potencialmente dañina. La exposicion continua a estos ruidos peligrosos ejerce su efecto maximo en las regiones de alta frecuencia de la coclea y por lo general induce sordera grave por ruidos alrededor de los 4000 Hz extendiendose hacia abajo a las frecuencias del area de la conversación o de la palabra ( 500 a 3000 Hz) solo despues de una exposicion prolongada o intensa.
El efecto biologico que produce el ruido por impulsos , es diferente al efecto del ruido constante ya que el oido esta protegido de manera parcial contra los efectos del ruido constante por el denominado reflejo acústico, el que se inicia cuando se somete al oído a un ruido mas intenso que 90 dBPS, generando en los músculos del oído medio ( el estapedio y el tensor del tímpano) una contracción que genera una tensión del sistema conductor y lo hagan mas resistente al paso del sonido.
Como este reflejo es mediado por el sistema nervioso, su comienzo se retarda en un rango de 25 a 150 milisegundos, según la intensidad del ruido.
Los ruidos con impulsos de gran intensidad de presion sonora penetran en la cóclea antes que se active el reflejo acústico y por ello producen lesiones con más facilidad. Los ruidos de impacto que sobrepasan 140 dBPA pueden causar sordera inmediata e irreversible.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las personas que han estado expuestas en ambientas de altos niveles de presion sonora, sin proteccion, de manera continua, manifiestan los sintomas de la hipoacusia cronica , quejandose del deterioro gradual de la audición.
El síntoma mas frecuente es la dificultad para comprender la conversación, especialmente cuando existen ruidos de fondo que interfieren.
Estas personas presentan un sesgo o dificultad para escuchar los ruidos de alta frecuencia, oyen mejor los sonidos de las vocales que de las consonantes , por lo que distorsionan los sonidos de la conversación, lo que se hace mas notable cuando escuchan a personas con voces de tonos elevados , mas agudos, como mujeres y niños.
El sonido de fondo, que por lo general es de baja frecuencia, enmascara la porcion mejor preservada del espectro de la audición exacerbando los problemas de comprension de la conversación.
Otro sintoma de esta hipoacusia es que a menudo se acompaña de zumbidos de alta frecuencia de manera reiterada , pudiendo ser tambien soplidos, chasquidos, susurros, sensacion que puede ser intermitente, continua o exacerbarse con una mayor exposicion al ruido.
Ya que el zumbido es más molesto para los afectados cuando hay silencio o poco ruido ambiental, algunos refieren que no pueden dormir ni menos concentrarse cuando se encuentran en ese ambiente.
La pérdida auditiva de la hipoacusia laboral se expresa en el audiograma resultante de las audiometrías , de manería bilateral y simetrica, aunque se puede dar asimetría en el caso particular de aquellos expuestos ocupacionales en que la fuente del ruido está lateralizada. (ejemplo disparadores de escopetas o rifles).
Al examinar un audiograma de una persona expuesta crónicamente al ruido ocupacional revela sordera bilarteral de predominio nervioso de alta frecuencia con caída maxima de los umbrales alrededor de los 4000 Hz. Esta caída aparece bastante temprano en los trabajadores expuestos a ruido intenso y afecta indistintamente las frecuencias bajas y altas de persistir la exposición.
PREVENCION , REGULACION DE LA EXPOSICION AL RUIDO
Existen normas internacionales que regulan la exposición al ruido, como las normas de la OSHA norteamericana , que establece un tiempo efectivo promedio de 8 horas a 85 dB, ya que los 85 dB representan el umbral biológico aproximado por encima del cual son posibles los cambios permanentes en la audición . Esta regulación del ruido en el lugar de trabajo correspondió a la necesidad de proteger a los trabajadores susceptibles y al respeto a la eficiencia y costo de los procesos industriales
La OSHA establece que la presencia de ruido laboral durante ocho horas o mas a 85 dBA es el umbral que genera la necesidad de implantar un programa de conservación de la audición.
Este programa de conservación es el método reconocido para prevenir la hipoacusia inducida por ruido en el ambiente laboral. La conservación auditiva no es la mantencion de programas de audiometrias periódicas.
Existen normas internacionales que regulan la exposición al ruido, como las normas de la OSHA norteamericana , que establece un tiempo efectivo promedio de 8 horas a 85 dB, ya que los 85 dB representan el umbral biológico aproximado por encima del cual son posibles los cambios permanentes en la audición . Esta regulación del ruido en el lugar de trabajo correspondió a la necesidad de proteger a los trabajadores susceptibles y al respeto a la eficiencia y costo de los procesos industriales
La OSHA establece que la presencia de ruido laboral durante ocho horas o mas a 85 dBA es el umbral que genera la necesidad de implantar un programa de conservación de la audición.
Este programa de conservación es el método reconocido para prevenir la hipoacusia inducida por ruido en el ambiente laboral. La conservación auditiva no es la mantencion de programas de audiometrias periódicas.
Un programa de vigilancia debe incluir:
Vigilancia del ruido: aplicando una monitorización si el ruido iguala o exede el LPP de 85 dBA. En este caso, se diseña una estrategia de prueba para identificar a todos los trabajadores que necesiten integrarse al Programa de Conservación Auditiva. El ruido presente se caracteriza en cuanto a frecuencia de predominio alto, bajo o mixto, o a su intensidad, que tan fuerte es, y el tipo , continuo, intermitente o en pulsos. Si se realizan cambios en los procesos productivos, p rocedimientos, equipamientos o controles, deben repetirse todas las pruebas de vigilancia.-
Controles Técnicos: La informacion recolectada en el monitoreo del ruido, se utiliza para efectuar controles técnicos . Los resultados pemitirán que los ingenieros busquen soluciones técnicas en función de la fuente que produce el ruido, la vía o ruta por donde viaja el ruido generado o los receptores , es decir los expuestos al ruido. Los métodos de control del ruido mas usuales incluyen el uso de barreras para aislar o reducir la energía acústica que llega al receptor , modificar las distancias entre las fuentes y el receptor, incrementar las vias para reducir la energía acústica y disminuir la exposicion laboral del trabajador. En general se prefiere este tipo de control técnico al ruido , aunque no siempre se emplean por sus costos y límites técnicos que presentan.
Controles administrativos : Este control del ruido incluye la reduccion del tiempo de exposición a la fuente del ruido para evitar que el ruido llegue a los 85 dBA. Establecimiento de estandares de calidad en torno a la emision de ruido, que eviten la adquisición de equipos subestandares . En general los controles administrativos del ruido son anexos de las estrategias existentes en un programa de conservación auditiva.-
Educación del trabajador: Los trabajadores deben conocer el riesgo para la salud que significa la exposicion al ruido, lo que significa estar informados del programa de mantencion de la capacidad auditiva, identificar los riesgos de ruido existentes, conocer como se produce la hipoacusia laboral, efectuar propuestas de vigilancia epidemiologica, como los controles audiómetricos, dependiendo de los niveles de la exposicion e incentivar las conductas preventivas dentro de los trabajadores expuestos al agente fisico.
Debe tambien estar claramente establecidas las responsabilidades respecto del cumplimiento de normativas internas , la asistencia a charlas o conferencias motivadores de la seguridad y la salud ocupacional, asi como elaborar pautas de seguimiento de aquellos trabajadores en vigilancia epidemiologica que presentan daños incipientes en su capacidad auditiva.
Elementos de proteccion auditiva: Existe una gran variedad siendo tres lois tipos básicos:
Tapones de oído o auriculares, premoldeados, con forma o diseño moldeable.
Gomas canaliculares o semimoldeables, con una banda que comprime cada extremo hacia la entrada del conducto auditivo.
Afonos, orejeras o manguitos auditivos, circumauriculares y que se colocan alrededor de la oreja.
Estos elementos presentan ventajas y desventajas que varían de acuerdo a la actividad del trabajador, el equipo y las características del ruido asi como con el ambiente de trabajo. Para seleccionar el elemento de proteccion auditiva adecuado, se debe contar con asesorías de Higienistas industriales , fonoaudiologos, salubristas ocupacionales y por supuesto la opinion de los trabajadores que deberán usarlos.
Los elementos de protección personal para el ruido deben ser capacs de atenuar niveles de presion sonora de 90 dBA por ocho horas según la OSHA.
o Evaluaciones audiométricas: Las audiometrías o pruebas audiometricas son los unicos medios cuantitativos para evaluar la eficacia de un programa de mantención auditiva. Este tipo de programas debe ser supervisado por especialistas en salud ocupacional, de manera que tengan la competencia para detectar los cambios que experimenten los trabajadores expuestos ,como respuesta al ruido ambiental.
Elementos de proteccion auditiva: Existe una gran variedad siendo tres lois tipos básicos:
Tapones de oído o auriculares, premoldeados, con forma o diseño moldeable.
Gomas canaliculares o semimoldeables, con una banda que comprime cada extremo hacia la entrada del conducto auditivo.
Afonos, orejeras o manguitos auditivos, circumauriculares y que se colocan alrededor de la oreja.
Estos elementos presentan ventajas y desventajas que varían de acuerdo a la actividad del trabajador, el equipo y las características del ruido asi como con el ambiente de trabajo. Para seleccionar el elemento de proteccion auditiva adecuado, se debe contar con asesorías de Higienistas industriales , fonoaudiologos, salubristas ocupacionales y por supuesto la opinion de los trabajadores que deberán usarlos.
Los elementos de protección personal para el ruido deben ser capacs de atenuar niveles de presion sonora de 90 dBA por ocho horas según la OSHA.
o Evaluaciones audiométricas: Las audiometrías o pruebas audiometricas son los unicos medios cuantitativos para evaluar la eficacia de un programa de mantención auditiva. Este tipo de programas debe ser supervisado por especialistas en salud ocupacional, de manera que tengan la competencia para detectar los cambios que experimenten los trabajadores expuestos ,como respuesta al ruido ambiental.
Los resultados deben ser comunicados al trabajador evaluado y manejados confidencialmente, permitiendo a la empresa una informacion estadistica que le permita efectuar los ajustes adecuados al programa de mantencion auditiva ,que incluya los controles descritos y las mejoras que se implantarán.-
En CHILE Ley 19628 sobre confidencialidad de los informes medicos.
NEUMOCONIOSIS
La función del sistema respiratorio es el intercambio de gases y la mecánica de la inhalación; como vía de ingreso de aire y contaminantes puede generar efectos locales en los pulmones y otras partes del sistema respiratorio y efectos sistémicos, es decir que los tóxicos pueden viajar por la sangre hacia otros organos.-
Se describió en clases que en la estructura del sistema respiratorio, se distinguen tres regiones:
Fosas nasales, cavidad bucal, faringe, laringe (I)
Traquea, bronquios ,bronquiolos (II)
Bronquiolos terminales y alvéolos en la region de intercambio de gases. (III)
Se describió en clases que en la estructura del sistema respiratorio, se distinguen tres regiones:
Fosas nasales, cavidad bucal, faringe, laringe (I)
Traquea, bronquios ,bronquiolos (II)
Bronquiolos terminales y alvéolos en la region de intercambio de gases. (III)
Dependiendo del tamaño de las partículas, será el nivel de penetración de los contaminantes, asi las particulas mayores son atrapadas en la nariz, las medianas penetran hasta los bronquios y las particulas menores pueden llegar hasta los alvéolos.
Caso especial lo constituyen las fibras, las que pueden penetrar muy profundamente como una particula de menos tamaño a causa de su forma de flecha.
El depósito (deposición) de los contaminantes puede llevarse a cabo por tres mecanismos dependiendo de variables como el tamaño, velocidad, hidrosolubilidad.
Impacto inercial
Sedimentación .
Difusión
Las neumoconiosis alteran la función de los pulmones al provocar daño en el parenquima pulmonar. Este está constituído principalmente por unidades respiratorias terminales que contienen los alveolos sostenidas por tejido denominado interticial.
Estas unidades terminales conforman la porción de intercambio de gases que se incian cada una con un bronquiolo respiratorio, incluye a los conductos alveolares y termina en el alveolo.
Las respuestas a la contaminación del sistema respiratorio, aparacen según la region afectada, por lo que las respuestas agudas incluyen rinosinusitis, laringitis, obstruccion de via aerea superior, bronquitis, broncoconstricción, alveolitis y edema pulmonar.
Las respuestas crónicas se expresan en asma, bronquitis, fibrosis del parenquima, fibrosis pleural y cancer
Caso especial lo constituyen las fibras, las que pueden penetrar muy profundamente como una particula de menos tamaño a causa de su forma de flecha.
El depósito (deposición) de los contaminantes puede llevarse a cabo por tres mecanismos dependiendo de variables como el tamaño, velocidad, hidrosolubilidad.
Impacto inercial
Sedimentación .
Difusión
Las neumoconiosis alteran la función de los pulmones al provocar daño en el parenquima pulmonar. Este está constituído principalmente por unidades respiratorias terminales que contienen los alveolos sostenidas por tejido denominado interticial.
Estas unidades terminales conforman la porción de intercambio de gases que se incian cada una con un bronquiolo respiratorio, incluye a los conductos alveolares y termina en el alveolo.
Las respuestas a la contaminación del sistema respiratorio, aparacen según la region afectada, por lo que las respuestas agudas incluyen rinosinusitis, laringitis, obstruccion de via aerea superior, bronquitis, broncoconstricción, alveolitis y edema pulmonar.
Las respuestas crónicas se expresan en asma, bronquitis, fibrosis del parenquima, fibrosis pleural y cancer
El sitio de deposito de los materiales inhalados dependerá de : la solubilidad en agua en el caso de los gases y del tamaño de las particulas para los sólidos.
Los gases hidrosolubles y las particulas con diametro mayor de 10 micras tienden a depositarse en las vias respiratorias superiores, mientras que algunas particulas de humos, los gases de metales y fibras penetran a las vias respiratorias bajas.
Los gases hidrosolubles y las particulas con diametro mayor de 10 micras tienden a depositarse en las vias respiratorias superiores, mientras que algunas particulas de humos, los gases de metales y fibras penetran a las vias respiratorias bajas.
SITIOS DE DEPOSITOS EN EL TRACTO RESPIRATORIO Y SUS EFECTOS
SOLUBILIDAD EN AGUA EJEMPLOS SITIO DE LA LESION
ALTA AMONIO, FORMALINA VIAS SUPERIORES
MODERADA CLORO ,DIOXIDO DE AZUFRE VIAS INFERIORES
BAJA OXIDO DE NITROGENO. PARENQUIMA PULMON
TAMAÑO DE LA PARTICULA EJEMPLOS SITIO DE LA LESION
> 10 MICRAS POLVO DE TIERRA VIAS SUPERIORES
DE 2,5 A 6 MICRAS PARTICULAS y HUMOS VIAS INFERIORES
MENOR A 2,5 MICRAS GASES METALICOS, FIBRAS PARENQUIMA PULMON
La inhalación de ciertos polvos minerales producen neumoconiosis o acumulación de polvo en los pulmones las que pueden desarrollar según la exposicion en beningnas y malignas.
Benignas, en que el daño se describe como un tatuaje en el tejido pulmonar (parenquima) producido por sobrecarga de polvo, sin alteracion notable de la funcion respiratoria y sin provocar predisposición a infecciones como la tiberculosis (TBC) y el cancer bronquial.
Ejemplos: antracosis, siderosis, beriliosis, estanosis, calicosis (CaCO3 ) la gipsosis (CaSO4 o yeso) y las neumoconiosis causadas por polvo de antimonio, titanio, circonio, hafnio, y de tierras raras (cerio, terbio,itrio,europio,lantano,neodmio y samario)
Malignas, asociadas a alteraciones muy graves de la función respiratoria y que predisponen a las infecciones como la TBC y al cancer bronquial .
Ejemplos: las más conocidas son la asbestosis, la talcosis (talco fibroso) y la mas frecuente: la silicosis
Mixtas: como la descrita, las neumoconiosis mixtas son consecuencia de un polvo relativamente inerte y un polvo tóxico para el tejido (parénquima) pulmonar.
Ejemplos: Los silicatos no fibrosos ( forma granulosa del talco y el caolín) pueden ocasionar una neumoconiosis de gravedad intermedia entre la maligna y la benigna denominada Silicatosis.
La neumoconiosis de los mineros del carbon de hulla es mixta ya que inhalan una cantidad importante de polvo relativamente inerte como el carbón pero que contiene cierto porcentaje de silice.
Otro ejemplo es la siderosilicosis de los mineros del hierro.
En general: las neumoconiosis benignas corresponden a un tipo denominado NO COLAGENAS, y las malignas a formas COLAGENAS
Según la OIT, una neumoconiosis no colágena,(estanosis y la baritosis) está causada por polvo no fibrogénico y presenta las siguientes características:
La arquitectura alveolar permanece intacta
La reaccion del estroma pulmonar es mínima y consiste esencialmente en fibras de reticulina
La reacccion al polvo es potencialmente reversible
Al contrario, las neumoconiosis colágenas, como la silicosis o la asbestosis, muestra las siguientes características:
Alteración permanente con destruccion de la arquitectura alveolar
Reacción colagena estromal de grado medio a intenso.
Estado cicatricial permanente del pulmon.
2.- SILICE
La Silicosis es una neumoconiosis producida por Sílice ( SiO 2 )
Se deben distinguir entre Sílice en estado libre, que en su forma cristalina es muy toxico, y silice en forma combinada (silicatos) que a exepción del asbesto y el talco es biológicamente menos reactiva.-
Se distinguen dos formas de Sílice libre:
o La forma cristalina: cuarzo, tridimita, cristobalita.
o La forma amorfa: tierra de diatomeas, ópalo, trípoli.
Se debe insistir que solo la forma cristalina puede producir esta neumoconiosis maligna, la silicosis. La forma amorfa es relativamente inerte, no obstante
FUENTES DE EXPOSICION :
La sílice constituye el 28% de la corteza terrestre, por lo que la principal fuente de exposicion esta en la ctividad minera, particularmente en la minería del oro, en Africa del Sur, de Estaño en Bolivia, Cobre y Oro en Perú y Chile.
En minas de carbón en Europa se reconocen las neumoconiosis mixtas como la antracosilicosis . Según la constitución del terreno, obras como la construccion de túneles, pueden generar exposicion a sílice.
Canteras de cuarzo, arcosio, gres, silex, cuarcita, como los limpiadores con arena a chorro, (enarenados) y trabajadores de fundiciones.
En las fundiciones despues del desmoldeo, las piezas coladas en moldes de arena están recubiertas de una costra de silice quemada, muy adherente, que se quita con un chorro de arena, granalla o escoplos (escopleadores), mientras que los desbarbadores retiran las piezas fundidas. Estas operaciones son potencialmente peligrosas pudiendo causar silicosis con unos pocos años de exposición.
Fabricas de Porcelana, cerámica, refractarios, mayólica, gres sanitario, ya que las pastas empleadas en estas industrias, contienen silicatos de aluminio, (arcilla, caolín) pero tambien hasta un 20% de sílice libre.
La operación más peligrosa es el triturado de estas materias.
Reparación de hornos o derribamiento de chimeneas altas, ya que se encuentran revestidas de ladrillos refractarios con un gran contenido en sílice libre y cristalerías,
vidrierías donde se efectúa el arenado y bicelado de vidrios con arena, trabajos de tallado de cristales y vidrios con interposición de arena silícea como abrasivo.
Tambien el triturado de minerales y de aridos para arena, como la fabricacion de productos de limpieza, como polvos abrasivos, pueden contener cantidades importantes de sílice y producir silicosis en menos de un año.
En la industria de la construcción como en el tallado y pulido de piedras de granito, superficies de hormigón, derribo o perforación de muros de hormigón y recubiertas de marmol en edificios.-
La exposición a Sílice, llevará al trabajador expuesto a uno de los tres patrones de enfermedad:
Silicosis simple crónica: la que aparece habitualmente despues de más de diez años de exposición a polvo respirable con menos de 30% de - cuarzo.
Silicosis sub aguda acelerada : la que se presenta por lo general despues de exposiciones cortas e intensas entre 2 a 5 años.
Silicosis aguda , que a menudo se vé despues de la exposición intensa a polvo fino con alto contenido de sílice durante un período de varios meses.
La silicosis crónica se caracteria por la formación de nodulos de sílice en el parenquima pulmonar y en los nódulos linfáticos. Las lesiones en los nódulos linfáticos que se calcifican, pueden describirse como de forma de cascarón de huevo, que se aprecia en pequeña proporcion de casos pero que es condicion invariable asociada a silicosis.-
El parenquima pulmonar se ve afectado, preferentemente en los lóbulos superiores, donde además , comprime los vasos sanguineos y los bronquiolos (obliteración) causando marcada distorsión de la arquitectura pulmonar, desencadenando insuficiencia pulmonar, por fibrosis masiva progresiva (FMP).
Un cuadro similar es desarrollado en corto espacio de tiempo en la silicosis sub aguda acelerada.
El caso de la silicosis aguda, se ve en trabajadores expuestos a muy altas concentraciones de polvo sílice libre con partículas de fino tamaño y con historiales de no haber usado proteccion respiratoria adecuada.
En este caso los hallazgos son diferentes a la silicosis crónica ya que los espacion intersticiales del pulmon se encuentran llenos de líquido (similar al encontrado en la proteinosis alveolar pulmonar). La silicosis aguda en la mayoría de los casos produce la muerte.
Silicosis simple crónica: la que aparece habitualmente despues de más de diez años de exposición a polvo respirable con menos de 30% de - cuarzo.
Silicosis sub aguda acelerada : la que se presenta por lo general despues de exposiciones cortas e intensas entre 2 a 5 años.
Silicosis aguda , que a menudo se vé despues de la exposición intensa a polvo fino con alto contenido de sílice durante un período de varios meses.
La silicosis crónica se caracteria por la formación de nodulos de sílice en el parenquima pulmonar y en los nódulos linfáticos. Las lesiones en los nódulos linfáticos que se calcifican, pueden describirse como de forma de cascarón de huevo, que se aprecia en pequeña proporcion de casos pero que es condicion invariable asociada a silicosis.-
El parenquima pulmonar se ve afectado, preferentemente en los lóbulos superiores, donde además , comprime los vasos sanguineos y los bronquiolos (obliteración) causando marcada distorsión de la arquitectura pulmonar, desencadenando insuficiencia pulmonar, por fibrosis masiva progresiva (FMP).
Un cuadro similar es desarrollado en corto espacio de tiempo en la silicosis sub aguda acelerada.
El caso de la silicosis aguda, se ve en trabajadores expuestos a muy altas concentraciones de polvo sílice libre con partículas de fino tamaño y con historiales de no haber usado proteccion respiratoria adecuada.
En este caso los hallazgos son diferentes a la silicosis crónica ya que los espacion intersticiales del pulmon se encuentran llenos de líquido (similar al encontrado en la proteinosis alveolar pulmonar). La silicosis aguda en la mayoría de los casos produce la muerte.
MANEJO DEL AMBIENTE CON RIESGO DE SILICOSIS
Una evaluación adecuada de los puntos criticos en los procesos extractivos o industriales, la mejora en las estructuras con cambios y controles ingenieriles, una optima organización y administracion de la carga de trabajo y de las dosis de exposicion, y la dotacion de elementos de proteccion personal a los trabajadores expuestos debieran ser las premisas de una adecuada politica de Salud ocupacional en empresas donde este tipo de riesgo está presente.
En el caso de la Silicosis, la pesquisa precoz pasa por un plan de vigilancia de las exposiciones donde la base está dada por la historia ocupacional y de salud.-
Los sintomas clínicos de la enfermedad en general aparecen varios años despues de la exposición (10 a 15 años) aunque , puede haber silicosis aguda en menor tiempo.
El signo subjetivo más característico es la disnea, al principio denominada de esfuezo, ya que se hace presente la sensación de falta de aire con esfuerzos grandes.
A medida que la enfermedad evoluciona, se genera la disnea al mediano esfuerzo para mostrarse en los casos terminales como disnea de pequeño esfuerzo, donde la sensacion de falta de aire se expresa con el solo hecho de levantarse de un asiento y dar algunos pasos.
El caso más dramático y crítico es la disnea de reposo, lo que significa que la persona enferma se ahoga con el solo hecho de estar en posicion de decubito dorsal , es decir, acostado.
En condiciones de silicosis avanzada, con disneas de esfuerzo, la persona además presenta decaimiento y adelgazamiento, tos paroxistica y dolor toráxico, cuadros característicos cuando la silicosis se ha complicado con algun tipo de infección o enfisema obstructivo que conduce irremediablemente al cor-pulmonale crónico, cuadro caracterizado por, hipertensión sanguinea en las arterias pulmonares, con edema pulmonar y disnea de reposo.
PREVENCION EN LAS NEUMOCONIOSIS :
Los higienistas industriales y prevencionistas de riesgos, sugieren varias medidas generales a efecto de disminuir las dosis de exposición a los polvos neumoconiógenos.
o Humedificación: martillos neumáticos con pulverización de agua , inyección de agua previa a la extracción, aspersión de agua en las cintas transportadoras. La humedificación, que impide la formación de polvo , constituye el arma más eficaz en la prevención de las neumoconiosis. (OIT).
o Sustitución : de los abrasivos en base a sílice y reemplazo de arena en el arenado por granalla de acero.
o Trabajar los arenados en espacios confinados, bajo presión negativa.
o Aspiración de los polvos neumoconiógenos en su origen, alrededor de los chancadores o trituradores, y en las perforadoras.
Otras medidas de protección a la exposición de polvos neumoconiógenos, implican el uso de elementos o aditamentos de protección del expuesto y de sus vías respiratorias.
o Respiradores para chorro abrasivo de presion positiva. Se necesita de un compresor o botella de aire comprimido que suministre el aire y genere la presión positiva. Consiste en una capucha fuerte (de cuero) que tiene un visor y que llega hasta los hombros del usuario , no tiene sello apretado y el flujo de aire es mayor que el que se necesita para respirar, previniendo la entrada de contaminantes por la capucha.
o Mascarillas filtrantes: deben responder a muchas exigencias entre otras con poder de retención de partículas elevado;
o Deben ofrecer poca resistencia a la inspiración y a la espiración; no deben limitar el campo visual, de mantenimiento facil y comodas.
o Para un caudal de aire de 90 l/min, la resistencia a la inspiración no debe sobrepasar los 20-25 mm de agua de presión negativa, resultante de la acción de inhalación del usuario y causante que el aire entre por los filtros o cartuchos;
o La resistencia a la espiración no debe ser superior a los 10- 12 mm de agua (OIT). El peso total del aparato no debe superar los 225 gr.
o Respiradores de sello apretado clasificados según la porción facial que cubren
o Cuarta cara ; cubre la nariz y la boca, no recomendable.
o Media cara : cubre nariz, boca y pasa por debajo el mentón.
o Cara completa: el sello pasa alrededor de la cara: cubre los ojos, la nariz y pasa abajo del mentón. Da mas protección contra la inhalación de contaminantes que la media cara.
o Filtros y cartuchos:
o El NIOSH clasifica en tres tipos la eficiencia del filtro: 95%;99% y 100%. El filtro de 100% , objetivamente es de un 99,97% de eficiencia y es el denominado filtro HEPA (High efficiency particulate air).
o La resistencia contra rocíos de aceite los clasifica en: N= no resistente al aceite; R= resistente a aceite pero no completamente la prueba de aceite; P= Prueba contra aceite aprobada
o Un filtro N-95 deja pasar solo 5% de particulas y no resiste aceites
o Un filtro R-99 deja pasar solo 1% de particulas y resiste aceite
o Un filtro P-100 es del tipo HEPA y filtra el 99.97% de las partículas y resiste la prueba contra aceite.
o Solo hay filtros y cartuchos para algunos contaminantes.
o Filtros para las particulas ; cartuchos para adsorbentes.(vapores y gases)
o Cambios y reemplazos de cartuchos y filtros: OSHA permite dos procedimientos para determinar cuando tienen que cambiar los cartuchos para los gases/vapores
o Horario predeterminado: basado en una evaluación del puesto de trabajo, las identidades de los contaminantes.
Una evaluación adecuada de los puntos criticos en los procesos extractivos o industriales, la mejora en las estructuras con cambios y controles ingenieriles, una optima organización y administracion de la carga de trabajo y de las dosis de exposicion, y la dotacion de elementos de proteccion personal a los trabajadores expuestos debieran ser las premisas de una adecuada politica de Salud ocupacional en empresas donde este tipo de riesgo está presente.
En el caso de la Silicosis, la pesquisa precoz pasa por un plan de vigilancia de las exposiciones donde la base está dada por la historia ocupacional y de salud.-
Los sintomas clínicos de la enfermedad en general aparecen varios años despues de la exposición (10 a 15 años) aunque , puede haber silicosis aguda en menor tiempo.
El signo subjetivo más característico es la disnea, al principio denominada de esfuezo, ya que se hace presente la sensación de falta de aire con esfuerzos grandes.
A medida que la enfermedad evoluciona, se genera la disnea al mediano esfuerzo para mostrarse en los casos terminales como disnea de pequeño esfuerzo, donde la sensacion de falta de aire se expresa con el solo hecho de levantarse de un asiento y dar algunos pasos.
El caso más dramático y crítico es la disnea de reposo, lo que significa que la persona enferma se ahoga con el solo hecho de estar en posicion de decubito dorsal , es decir, acostado.
En condiciones de silicosis avanzada, con disneas de esfuerzo, la persona además presenta decaimiento y adelgazamiento, tos paroxistica y dolor toráxico, cuadros característicos cuando la silicosis se ha complicado con algun tipo de infección o enfisema obstructivo que conduce irremediablemente al cor-pulmonale crónico, cuadro caracterizado por, hipertensión sanguinea en las arterias pulmonares, con edema pulmonar y disnea de reposo.
PREVENCION EN LAS NEUMOCONIOSIS :
Los higienistas industriales y prevencionistas de riesgos, sugieren varias medidas generales a efecto de disminuir las dosis de exposición a los polvos neumoconiógenos.
o Humedificación: martillos neumáticos con pulverización de agua , inyección de agua previa a la extracción, aspersión de agua en las cintas transportadoras. La humedificación, que impide la formación de polvo , constituye el arma más eficaz en la prevención de las neumoconiosis. (OIT).
o Sustitución : de los abrasivos en base a sílice y reemplazo de arena en el arenado por granalla de acero.
o Trabajar los arenados en espacios confinados, bajo presión negativa.
o Aspiración de los polvos neumoconiógenos en su origen, alrededor de los chancadores o trituradores, y en las perforadoras.
Otras medidas de protección a la exposición de polvos neumoconiógenos, implican el uso de elementos o aditamentos de protección del expuesto y de sus vías respiratorias.
o Respiradores para chorro abrasivo de presion positiva. Se necesita de un compresor o botella de aire comprimido que suministre el aire y genere la presión positiva. Consiste en una capucha fuerte (de cuero) que tiene un visor y que llega hasta los hombros del usuario , no tiene sello apretado y el flujo de aire es mayor que el que se necesita para respirar, previniendo la entrada de contaminantes por la capucha.
o Mascarillas filtrantes: deben responder a muchas exigencias entre otras con poder de retención de partículas elevado;
o Deben ofrecer poca resistencia a la inspiración y a la espiración; no deben limitar el campo visual, de mantenimiento facil y comodas.
o Para un caudal de aire de 90 l/min, la resistencia a la inspiración no debe sobrepasar los 20-25 mm de agua de presión negativa, resultante de la acción de inhalación del usuario y causante que el aire entre por los filtros o cartuchos;
o La resistencia a la espiración no debe ser superior a los 10- 12 mm de agua (OIT). El peso total del aparato no debe superar los 225 gr.
o Respiradores de sello apretado clasificados según la porción facial que cubren
o Cuarta cara ; cubre la nariz y la boca, no recomendable.
o Media cara : cubre nariz, boca y pasa por debajo el mentón.
o Cara completa: el sello pasa alrededor de la cara: cubre los ojos, la nariz y pasa abajo del mentón. Da mas protección contra la inhalación de contaminantes que la media cara.
o Filtros y cartuchos:
o El NIOSH clasifica en tres tipos la eficiencia del filtro: 95%;99% y 100%. El filtro de 100% , objetivamente es de un 99,97% de eficiencia y es el denominado filtro HEPA (High efficiency particulate air).
o La resistencia contra rocíos de aceite los clasifica en: N= no resistente al aceite; R= resistente a aceite pero no completamente la prueba de aceite; P= Prueba contra aceite aprobada
o Un filtro N-95 deja pasar solo 5% de particulas y no resiste aceites
o Un filtro R-99 deja pasar solo 1% de particulas y resiste aceite
o Un filtro P-100 es del tipo HEPA y filtra el 99.97% de las partículas y resiste la prueba contra aceite.
o Solo hay filtros y cartuchos para algunos contaminantes.
o Filtros para las particulas ; cartuchos para adsorbentes.(vapores y gases)
o Cambios y reemplazos de cartuchos y filtros: OSHA permite dos procedimientos para determinar cuando tienen que cambiar los cartuchos para los gases/vapores
o Horario predeterminado: basado en una evaluación del puesto de trabajo, las identidades de los contaminantes.
Un programa preventivo de daños a la salud ocupacional, por exposición a polvos neumoconiogenos, vapores, aeosoles, etc, debe considerar los siguiente:
o Estar escrito y ser conocido por los trabajadores y estar a su disposición
o Incluido en la capacitación de los trabajadores y de los jefes
o Sea parte de las responsabilidades del Staff de la empresa
o Disponible para las autoridades del Trabajo.
o Existir un Líder de aseguramiento para el programa.
o Efectuar evaluaciones periódicas a los puestos de trabajo referidas a:
o Contaminantes en el aire respirable, fuentes y concentraciones
o Tipos de trabajo
o Otros métodos de control usados
o Evaluación de otros métodos de control para evitar el uso de respiradores
o Procedimientos y prácticas para el uso de respìradores
o Selección de los respiradores certificados.
o Evaluación médica de los expuestos
o Pruebas de ajuste para cada usuario
o Limpieza, inspección y mantenimiento ( incluyendo frecuencias)
o Asegurar calidad de aire usado en auto rescatadores o respiradores autónomos.
o Procedimientos para trabajar en atmósferas IDLH ( immediately dangerous to life or health) Peligro inmediato para la vida o la salud.
o Uso voluntario de los respiradores
o Capacitación de los trabajadores usuarios en los respiradores
o Programa especifico para cada faena o sitio de trabajo.tes, sus concentraciones y la carga de trabajo en el expuesto que tiene relación con su metabolismo y el aumento del intercambio gaseoso.
o ESLI ( End of service life indicator) indicador de fin de vida util, dispositivo que forma parte de algunos cartuchos que avisa su estado de saturación.-
o Estar escrito y ser conocido por los trabajadores y estar a su disposición
o Incluido en la capacitación de los trabajadores y de los jefes
o Sea parte de las responsabilidades del Staff de la empresa
o Disponible para las autoridades del Trabajo.
o Existir un Líder de aseguramiento para el programa.
o Efectuar evaluaciones periódicas a los puestos de trabajo referidas a:
o Contaminantes en el aire respirable, fuentes y concentraciones
o Tipos de trabajo
o Otros métodos de control usados
o Evaluación de otros métodos de control para evitar el uso de respiradores
o Procedimientos y prácticas para el uso de respìradores
o Selección de los respiradores certificados.
o Evaluación médica de los expuestos
o Pruebas de ajuste para cada usuario
o Limpieza, inspección y mantenimiento ( incluyendo frecuencias)
o Asegurar calidad de aire usado en auto rescatadores o respiradores autónomos.
o Procedimientos para trabajar en atmósferas IDLH ( immediately dangerous to life or health) Peligro inmediato para la vida o la salud.
o Uso voluntario de los respiradores
o Capacitación de los trabajadores usuarios en los respiradores
o Programa especifico para cada faena o sitio de trabajo.tes, sus concentraciones y la carga de trabajo en el expuesto que tiene relación con su metabolismo y el aumento del intercambio gaseoso.
o ESLI ( End of service life indicator) indicador de fin de vida util, dispositivo que forma parte de algunos cartuchos que avisa su estado de saturación.-
EL ASBESTO O AMIANTO.
Generalidades del ASBESTO :
El asbesto o amianto es un silicato fibroso del que se identifican tres tipos principales
El crisotilo o asbesto blanco
La crocidolita o asbesto azul
La amosita o asbesto gris.
Los países productores de asbesto son Canada ( Crisotilo) , Africa del Sur ( Crisolito, crocidolita,amosita) , Rusia (Crisotilo) , Estados Unidos (Crisotilo) y Finlandia.
El asbesto o amianto es un silicato fibroso del que se identifican tres tipos principales
El crisotilo o asbesto blanco
La crocidolita o asbesto azul
La amosita o asbesto gris.
Los países productores de asbesto son Canada ( Crisotilo) , Africa del Sur ( Crisolito, crocidolita,amosita) , Rusia (Crisotilo) , Estados Unidos (Crisotilo) y Finlandia.
FUENTES DE EXPOSICION AL ASBESTO: Las mayores exposiciones laborales ocurrieron con la minería y fabricación de asbestos, manufacturas o instalacion de aislantes para barcos o edificios, manufactura de materiales de fricción para revestir frenos, manufactura de fibrocemento para cubiertas de techos, textiles y productos en aerosol para decoración, en trabajos para mejorar acústica y protección contra el fuego.
Tambien la colocación y eliminacion de las cubiertas aislantes de calderas y conductores de vapor.
El riesgo de exposición es extremadamente grave en la industria del desguace de barcos o cuando se retira el material aislante de las canalizaciones , lo que lleva a la producción de una gran cantidad de polvo de asbesto en lugares confinados.
Caso especial de contaminación por exposición a asbesto, suficiente para dar lugar a enfermedad se detectó entre los familiares de los trabajadores de los astilleros, debido a la contaminación de las ropas que se llevaban a casa los trabajadores.
(El uso de asbesto esta prohibido en varios países y en CHILE.)
MANIFESTACIONES TOXICAS:
La Asbestosis :
Es una neumoconiosis muy grave que es provocada por la inhalación de fibras de asbesto, caracterizada por una fibrosis pulmonar instersticial progresiva y aumento de la incidencia de ciertas fomas de cáncer.
La enfermedad se manifiesta entre los 10 y 20 años de iniciarse la exposición, producida esencialmente por la inhalación de fibras de asbesto cuya longitud sobrepasa las 3 micras y cuyo diametro es inferior a 0,5 micras.
Las fibras inducen una reacción fibrosa, pero sin la formación de nódulos como en la silicosis.
El sintoma más importante es la disnea , al principio limitada al esfuerzo , pudiendo acompañarse de tos no productiva. Hay dolores toráxicos que pueden asociarse a las reacciones pleurales.-
Estas manifestaciones pueden aparecer mucho antes de que el exámen clínico y radiológico demuestre anomalías. En estados más avanzados aparece cianosis en labios, hipocratismo digital (dedos en palillo de tambor) y edema pulmonar .
Las placas radiográficas muestran imágenes de fibrosis pulmonar y calcificaciones pleurales.
Existe una relación dosis respuesta , dado que la asbestosis es más comun en trabajadores con un elevado nivel de exposición continua, como tambien existe un considerable período de latencia de 10 a 20 años entre la exposición y el desarrollo de la enfermedad clínicamente aparente.
MESOTELIOMA PLEURAL :
Son tumores de los que mas del 80% ocurren en individuos expuestos a asbesto.
La sintomatología puede ser relativamente leve, y el período de latencia entre la exposición y el inicio de la enfermedad es aproximadamente de 30 a 40 años. Se presenta con dolor torácico y disnea. Este dolor puede situarse a nivel abdominal superior o al hombro cuando existen efectos a nivel diafragmático ; otros sintomas comunes son la fatiga, disminución del apetito y pérdida de peso.
La prevalencia del mesotelioma pleural en la población general se estima en 1 por cada 10.000 fallecidos; en los trabajadores expuestos al asbestos la incidencia podría llegar al 5%. La frecuencia de estos tumores tambien podría ser elevada en poblaciones que residen cerca de industrias que emplean asbesto.
Parece que tanto las características fisicas como químicas de las fibras de asbesto son factores determinantes del potencial carcinogénico. Las fibras largas y delgadas son mas carcinogénicas. El riesgo de cancer de pulmón es mas alto en trabajadores con las exposiciones acumulativas mayores .
La presencia de asbestosis o enfermedad pleural relacionada con asbesto en un paciente con cancer pulmonar confirma una historia con exposición laboral o ambiental significativa.
Existe una relación dosis respuesta , dado que la asbestosis es más comun en trabajadores con un elevado nivel de exposición continua, como tambien existe un considerable período de latencia de 10 a 20 años entre la exposición y el desarrollo de la enfermedad clínicamente aparente.
MESOTELIOMA PLEURAL :
Son tumores de los que mas del 80% ocurren en individuos expuestos a asbesto.
La sintomatología puede ser relativamente leve, y el período de latencia entre la exposición y el inicio de la enfermedad es aproximadamente de 30 a 40 años. Se presenta con dolor torácico y disnea. Este dolor puede situarse a nivel abdominal superior o al hombro cuando existen efectos a nivel diafragmático ; otros sintomas comunes son la fatiga, disminución del apetito y pérdida de peso.
La prevalencia del mesotelioma pleural en la población general se estima en 1 por cada 10.000 fallecidos; en los trabajadores expuestos al asbestos la incidencia podría llegar al 5%. La frecuencia de estos tumores tambien podría ser elevada en poblaciones que residen cerca de industrias que emplean asbesto.
Parece que tanto las características fisicas como químicas de las fibras de asbesto son factores determinantes del potencial carcinogénico. Las fibras largas y delgadas son mas carcinogénicas. El riesgo de cancer de pulmón es mas alto en trabajadores con las exposiciones acumulativas mayores .
La presencia de asbestosis o enfermedad pleural relacionada con asbesto en un paciente con cancer pulmonar confirma una historia con exposición laboral o ambiental significativa.
MEDIDAS GENERALES DE PREVENCION :
Las medidas en general son similares a las recomendadas en relacion a la silicosis, con el apendice o agregado que debe incorporarse a las personas que se dedican a tareas donde se usa el asbesto además de las que trabajan en su producción.- Es preciso recoger los desechos en sacos plasticos bien cerrados , para evitar la dispersión de la materia toxica a la atmosfera. No deben transportarse los desechos en sacos de yute o en sacos de papel.
No existe exposicion al asbesto libre de riesgo , aun respetando el límite tolerable, el riesgo de asbestosis nunca está completamente eliminado.-
Para pesquisar aquellas personas susceptibles e hipersensibles se recomienda practicar vigilancia epidemiologica activa y regular.
En lo referente al crisotilo , la exposicion anual acumulada inferior a 100 fibras/año cm2 parece evitar manifestaciones clínicas de asbestosis.
La expresion fibras/año cm2 representa el producto de la concentracion media de asbesto en la atmosfera de trabajo y el número de años de exposición a esta concentración. ( solo se cuentan las fibras de mas de 5 micras de longitud , de diametro inferior a 3 micras, y cuya relación entre longitud y grosor es superior a 3).
La ACGIH (1990) propuso las normas siguientes:
Amocita 0,5 fibras/año cm2
Crisotilo 2 fibras/año cm2
Croicidolita 0,2 fibras/año cm2
Otras formas de asbesto: 2 fibras/año cm2
BASES DE TOXICOLOGIA
LAS SUSTANCIAS TOXICAS Y ALGUNOS DE SUS EFECTOS.
La disciplina que estudia las lesiones que son causadas a las celulas o a los tejidos por sustancias quimicas y físicas, se denomina TOXICOLOGIA. Todas las sustancias representan algun grado de toxicidad de allí que se clasifiquen o describan según los siguientes aspectos:
Ø Estado físico de la sustancia : Un metal como el plomo (Pb) es inofensivo en forma sólida, moderadamente tóxico en forma de polvo y muy tóxico como vapor. Diferentes estados fisicos de algunas sustancias se detallan en la lista siguiente.
Particulados como los Polvos pesados : Carbonato de Calcio, Celulosa
Polvos fibrogénicos: Silice, Polvo de carbón
Fibras: Asbestos, Lana mineral
Fibras: Asbestos, Lana mineral
Humos de Metales Polimeros
Gases: Butano, Cloro, Bromuro de Metilo, Oxido de etileno;
Gases: Butano, Cloro, Bromuro de Metilo, Oxido de etileno;
Vapores: Hexano, Tricoloro etileno, benceno
Liquidos: Mercurio elemental
Liquidos: Mercurio elemental
Solidos : Plásticos
Ø Estructura Quimica de la sustancia:
La estructura química de la sustancia puede determinar su toxicidad, pudiendo ser toxico un isómero por el solo cambio de la posicion de un radical. Ejemplo las aminas aromáticas son cancerígenas cuando se sustituyen en cualquier posicion a excepcion de la posición “para” . Por otra parte la estabilidad de una sustancia y la presencia de impurezas , contaminantes o aditivos tambien afectan la toxicidad.
Ø Medio en que está la sustancia:
El medio en que una sustancia se encuentra, determina en parte a la poblacion expuesta y por tanto en alguna medida el riesgo. por ejemplo los oxidos nitrosos en el aire (subproducto de la combustion de los motores a explosion) .
Ø Target de la sustancia:
Los agentes toxicos se pueden describir tambien en termino de sus efectos en organos blancos o target, ejemplo las hepatotoxinas, nefrotoxinas y aquellas que afectan al tejido oseo y al sistema nervioso central o neurotoxinas.
Ø Mecanismo de acción de la sustancia:
Las sustancias tambien se clasifican por su mecanismo de acción, como ejemplo los asfixiantes que generan hipoxia o anoxia en los tejidos , los asfixiantes simples como los gases inertes, que desplazan al oxigeno o lo diluyen sin causar efectos toxicos.
En contraste están los asfixiantes químicos, como el cianuro y el monoxido de carbono que actúan interfiriendo de modo activo la transferencia o utilizacion del oxigeno: el cianuro al inhibir la citocromo oxidasa necesaria para la respiracion celular yel monoxido de carbono al saturar la hemoglobina del globulo rojo, transformándola en carboxihemoglobina disminuyendo el transporte de oxigeno por la sangre e inhibiendo la liberacion de oxigeno en los tejidos.
Ø Efectos clínicos de la sustancia :
o Inicio de los efectos: Los efectos tóxicos pueden ser inmediatos, como ocurre con irritantes que causan daño directo a los tejidos en el punto de contacto inicial y a menudo ocasionan inflamación (Inhalación de formalina); o retardados como ocurre con los carcinógenos (exposición a Benceno o a radiaciones ionizantes)
o Reversibilidad de los efectos: La reversibilidad del efecto depende de la capacidad de los tejidos y sus celulas dañadas de regenerarse.
Por ejemplo las celulas del tejido nervioso, neuronas, poseen poca capacidad de regenerarse, a diferencia de la capacidad de regeneracion del higado y las celulas musculares .
2.- RESPUESTAS CLINICAS A TOXICOS.-
La respuesta clínica de las personas (signos y sintomas) a la exposicion a un tóxico y por lo tanto la relación dosis respuesta, puede verse alterada por factores generales o específicos
Ø Duracion, Frecuencia y vía de exposicion al tóxico:
o La cuantía de la lesión o daño, su gravedad, se relaciona generalmente con la duración de la exposición y su repetición en el tiempo. La vía de exposición además determina tambien la toxicidad.
Ø Factores ambientales
o La toxicidad se modifica con la presion atmosférica, temperatura y humedad. Por ejemplo , una concentracion de monoxido de carbono que ejerce poco efecto a nivel del mar , puede causar altreración a una altitud superior. Por otra parte las sustancias quimicas se absorven de manera mas rápida a traves de la piel lesionada o humeda con sudor y con un flujo sanguineo elevado en respuesta al calor y a la humedad.
Ø Factores personales
· La suceptibilidad frente a un agente toxico está dada por una serie de antecedentes tales como raciales, genéticos, edad y desarrollo, sexo, peso corporal, nutricion, estilo de vida, estado hormonal y presencia de enfermedades o estrés.
· Todos estos factores se interelacionan unos a otros. Como ejemplos se pueden citar: factores genéticos que determinan tipos de respuestas, nutricion inadecuada que puede afectar el estado inmunitario, el factor edad en las mujeres respecto a la suceptibilidad en el producto de la gestacion y el envejecimiento de la fuerza de trabajo, preocupacion creciente.
Ø Estructura Quimica de la sustancia:
La estructura química de la sustancia puede determinar su toxicidad, pudiendo ser toxico un isómero por el solo cambio de la posicion de un radical. Ejemplo las aminas aromáticas son cancerígenas cuando se sustituyen en cualquier posicion a excepcion de la posición “para” . Por otra parte la estabilidad de una sustancia y la presencia de impurezas , contaminantes o aditivos tambien afectan la toxicidad.
Ø Medio en que está la sustancia:
El medio en que una sustancia se encuentra, determina en parte a la poblacion expuesta y por tanto en alguna medida el riesgo. por ejemplo los oxidos nitrosos en el aire (subproducto de la combustion de los motores a explosion) .
Ø Target de la sustancia:
Los agentes toxicos se pueden describir tambien en termino de sus efectos en organos blancos o target, ejemplo las hepatotoxinas, nefrotoxinas y aquellas que afectan al tejido oseo y al sistema nervioso central o neurotoxinas.
Ø Mecanismo de acción de la sustancia:
Las sustancias tambien se clasifican por su mecanismo de acción, como ejemplo los asfixiantes que generan hipoxia o anoxia en los tejidos , los asfixiantes simples como los gases inertes, que desplazan al oxigeno o lo diluyen sin causar efectos toxicos.
En contraste están los asfixiantes químicos, como el cianuro y el monoxido de carbono que actúan interfiriendo de modo activo la transferencia o utilizacion del oxigeno: el cianuro al inhibir la citocromo oxidasa necesaria para la respiracion celular yel monoxido de carbono al saturar la hemoglobina del globulo rojo, transformándola en carboxihemoglobina disminuyendo el transporte de oxigeno por la sangre e inhibiendo la liberacion de oxigeno en los tejidos.
Ø Efectos clínicos de la sustancia :
o Inicio de los efectos: Los efectos tóxicos pueden ser inmediatos, como ocurre con irritantes que causan daño directo a los tejidos en el punto de contacto inicial y a menudo ocasionan inflamación (Inhalación de formalina); o retardados como ocurre con los carcinógenos (exposición a Benceno o a radiaciones ionizantes)
o Reversibilidad de los efectos: La reversibilidad del efecto depende de la capacidad de los tejidos y sus celulas dañadas de regenerarse.
Por ejemplo las celulas del tejido nervioso, neuronas, poseen poca capacidad de regenerarse, a diferencia de la capacidad de regeneracion del higado y las celulas musculares .
2.- RESPUESTAS CLINICAS A TOXICOS.-
La respuesta clínica de las personas (signos y sintomas) a la exposicion a un tóxico y por lo tanto la relación dosis respuesta, puede verse alterada por factores generales o específicos
Ø Duracion, Frecuencia y vía de exposicion al tóxico:
o La cuantía de la lesión o daño, su gravedad, se relaciona generalmente con la duración de la exposición y su repetición en el tiempo. La vía de exposición además determina tambien la toxicidad.
Ø Factores ambientales
o La toxicidad se modifica con la presion atmosférica, temperatura y humedad. Por ejemplo , una concentracion de monoxido de carbono que ejerce poco efecto a nivel del mar , puede causar altreración a una altitud superior. Por otra parte las sustancias quimicas se absorven de manera mas rápida a traves de la piel lesionada o humeda con sudor y con un flujo sanguineo elevado en respuesta al calor y a la humedad.
Ø Factores personales
· La suceptibilidad frente a un agente toxico está dada por una serie de antecedentes tales como raciales, genéticos, edad y desarrollo, sexo, peso corporal, nutricion, estilo de vida, estado hormonal y presencia de enfermedades o estrés.
· Todos estos factores se interelacionan unos a otros. Como ejemplos se pueden citar: factores genéticos que determinan tipos de respuestas, nutricion inadecuada que puede afectar el estado inmunitario, el factor edad en las mujeres respecto a la suceptibilidad en el producto de la gestacion y el envejecimiento de la fuerza de trabajo, preocupacion creciente.
TOXICOCINETICA Y TOXICODINAMIA
Se presenta a continuación un resumen de lo mas relevante respecto de la fisiología y estudio del desplazamiento de las sustancias toxicas en el organismo, ya que el detalle se desarrolla en el curso de Toxiciología.
Como se ha definido, la Toxicocinética estudia los desplazamientos, es decir, la absorción, distribución,metabolismo y excreción de las sustancias tóxicas y las relaciones que se generan respecto de las dosis de ingreso y las concentraciones de las sustancias encontradas en las muestras biologicas ( serológicas).
La toxicodinamia estudia la relación entre las dosis ingresadas al organismo y la respuesta medida, la que habitualmente se relacikona con la concentración de la sustancia toxica un su sitio de acción.
Otro término es la Bíodisponibilidad, es decir, la extensión con que la sustancia toxica alcanza su acción, si no se encuentra en forma disponible, como muchas sustancias tóxicas ingeridas que causan vómito o diarrea y que rapidamente se desalojan y no están disponibles, o se inactivan antes que lleguen a sus sitio de acción.
Ejemplo: la ingestión de cianuro por la boca; este es absorvido y pasa al higado donde una enzima ,la Rodanasa, puede metabolizar cierta porcion del cianuro.en cambio si es inhalado en forma de HCN gaseoso ( Acido cianhidrico) es absorvido y por la circulacion pulmonar es trasladado hacia el cerebro, ocasionando daño irreversible por competencia, generando hipoxia.
La absorcion, distribución, metabolismo y excreción se relacionan con el paso de sustancias toxicas a traves de las membranas celulares (permeabilidad de las membranas) el que depende del tamaño molecular y de la conformación de la sustancia toxica, la solubilidad en el sitio de absorción, el grado de ionización y la liposolubilidad.-
La distribución de algunas sustancias tóxicas, tambien se ve alterada por barreras celulares unicas, como las constituídas por la barrera hematoencefálica, hematotesticular y la placenta, que pueden excluir sustancias toxicas.
Otras sustancias toxicas liposolubles se almacenan en la grasa corporal de manera que una persona obesa con un 30% a 40% de contenido graso, puede formar una reserva estable de sustancias toxicas que libera lentamente .-
Otro tejido capaz de almacenar toxicos es el hueso, reserva profunda e importante de muchos metales pesados, especialmente del plomo y tambien de metales radiactivos, por lo que sus efectos pueden persistir mucho despues que han dejado de circular y del alejamiento de la exposición.
Las variables de las que depende la velocidad de la absorción son la concentración y la solubilidad del toxico.
Las sustancias en solución acuosa se absorven mas rapidamente que aquellas en suspensión oleosa; la absorción aumenta en sitios de flujo sanguineo elevado con grandes superficies de absorción, como son la piel, el pulmon, el tubo digestivo, grandes como los tamaños de un campo de tenis y de futbol, respectivamente.
La absorcion digestiva generalmente es proporcional a la superficie del intestino y a la irrigación y depende del estado fisico del toxico. De esta forma la mayor parte de las toxinas se absorven en el intestino delgado.
La absorcion pulmonar es la que mas se da en el campo laboral, por ser la via de exposicion mas frecuente. Las sustancias toxicas gaseosas o volátiles se inhalan y absorven a traves del epitelio pulmonar y de la mucosa del aparato respiratorio.
El ingreso a la circulacion es rápido debido al gran tamaño de la superficie pulmonar y a la velocidad del flujo sanguineo, no obstante las vibrisas nasales, el reflejo tusigeno (tos) y la barrera mucociliar ayudan para evitar que las particulas de polvo y humo lleguen al parenquima pulmonar.
La hidrosolubilidad de los gases es tambien otra condicion que altera la absorcion de toxicos de esa variedad; gases muy solubles como el amoníaco o los vapores del acido sulfúrico, se absorven a nivel de via aerea superior ocasionando irritación notoria, lo que sirve de advertencia, generando reflejo tusigeno y limitando la lesion pulmonar.
Al contrario los gases nocivos de baja hidrosolubilidad como el oxido nitroso y el fosgeno, que no poseen propiedades para advertencia temprana llegan a los puimones y generfan lesiones retardadas.
La absorcion por la piel (percutanea) se logra con la piel sana o enferma , y es por lo general proporcional a la superficie de contacto y a la liposolubilidad del toxico. La epidermis actúa como barfrera de lipidos y el estrato corneo proporciona una barrera protectora contra agentes nocivos, sin embargo la dermis es permeable a muchos agentes nocivos.
La absorcion per cutanea aumentara si los agentes toxicos aumentan el flujo sanguineo cutáneo, tambien se eleva con el uso de cubiertas cutaneas oclusivas, como las ropas impermeables, los guantes industriales y la aplicación de sustancias que disuelvan la grasa de la piel, como los solventes.
La piel hidratada es mas permeable que la piel seca; la piel gruesa de palmas de manols y pies es mas resistente a la absorción que la de la cara, cuello y escroto. Las lesiones a la piel aumentan la absorcion de grandes cantidades de sustancias toxicas.
El ojo es un organo que permite tambien facil absorción. Si los toxicos ingresan por la membrana conjuntiva, evitan la eliminación hepática, pudiendo generar toxicidad sitémica grave. Ocurre cuando se pulverizan o rocían plaguicidas organo fosforados en los ojos.
Distribución: El medio usado por las sustancias toxicas para transportarse a las diferentes partes del organismo es el flujo sanguineo. Tambien actúa la linfa y en aquellos compuestos insolubles son transportados a traves de los tejidos por celulas especializadas de la serie blanca como los macrófagos.
De esta forma se distribuyen dentro de los líquidos denominados intserticial o extracelular y aquellos ubicados dentro de la celula , es decir intracelular o celular, dependiendo de las variables fisiologicas y fisico-quimicas de la toxina. La fase inicial de la distribución de la toxina está en función del gasto cardíaco, es decir, el volumen de sangre que el corazon expele cada minuto y el flujo de sangre regional.
Metabolismo: Las sustancias tóxicas liposolubles se bíotransforman para producir productos mas polares, es decir, mas hidrosolubles y asi poder ser excretadas por la via urinaria, a nivel del higado, biotransformación que tambien puede ocurrir en el plasma sanguineo, pulmones u otros tejidos.
Esta bíotrasformación puede causar disminución , destoxificación o inactivación, o aumento, activación, de la toxicidad de un compuesto.
La bíotransformación se efectúa en higado por hidrólisis, oxidación, reducción o conjugación.
La bíodisponibilidad de muchas sustancias tóxicas está regulada por sistemas enzimaticos claves regulados por hormonas que participan en algunas diferencias dependientes del sexo y por estados patológicos, como hepatitis, cirrosis o insuficiencia cardíaca.
Caso ejemplo es aquel que representan los recien nacidos donde la actividad de muchos sistemas metabolizadores hepaticos está reducida, especialmente en prematuros, lo que significa que son mucho mas suceptibles a las sustancias toxicas que se metabolizan en el tejido hepático.
Excreción:
Vías y mecanismos de excreción : las sustancias toxicas se excretan sin cambios o como metabolitos.
Los organos excretores, excepto los pulmones, eliminan compuestos polares , es decir hidrosolubles, siendo mas eficientes que en la eliminación de los liposolubles.
El riñon actúa como el principal organo eliminador de la mayoría de los compuestos mas polares (hidrosolubles) y tambien de sus metabolitos.
Muchas sustancias toxicas metabolizadas en el higado se excretan por la bilis y despues se eliminan en las deposiciones o heces fecales o bien se reabsorven en la sangre para ser excretados posteriormente por la orina.
Tambien se pueden excretar por sudor, saliva y leche materna , mientras es mucho mas lenta por el cabello y la piel.
Tiempo de vida y vida media:
El tiempo medio es aquel que tarda la concentracion plasmática de una toxina para alcanzar el 50% de concentracion.
Vida media se aplica para aquellas sustancias que se eliminan según una funcion lineal, es decir independiente de la concentración, y es el tiempo que se tarda en eliminar el 50% de la sustancia.
4.- VALORACION DEL RIESGO TOXICOLOGICO :
La valoracion del riesgo toxicológico es la caracterización de losposibles efectos adversos a la salud por la exposición humnana a sustancias peligrosas. Sus fases son las siguientes:
Paso 1, Identificacion del riesgo .
incluye la descripcion de la población expuesta a una sustancia ( poblacion en riesgo)
Determinación de los efectos adversos a la salud que pudieran deberse a dicha sustancia (ejemplo cancer y defectos al nacer).
Paso 2, Valoracion de la relacion dosis- respuesta.
Recopilación de pruebas epidemiológicas y experimentales de la relación dosis respuesta referidos a los efectos de la sustancia. Reconocimiento de limites de tolerancia ambiental y biologica.
Paso 3, Valoración de la exposición.
Valoración de las concentraciones de exposiciones pasadas, presentes y futuras de la población en riesgo y de la dosis recibida en realidad.
Paso 4, Caracterizacion del riesgo.
Valoración de la frecuencia de efectos adversos para la salud en la población predicha en el paso 2 y como se aplicó en el paso 3.
Tratamiento de los efectos toxicos: El tratamiento de la mayoría de los casos de toxicidad, consiste en proporcionar tratamiento sintomatico y retirar al afectado de la exposición.
En caso de intoxicaciones con peligro para la vida, se indican la conservación de la funcion cardiopulmonar y del equilibrio hidrosalino.
Se presenta a continuación un resumen de lo mas relevante respecto de la fisiología y estudio del desplazamiento de las sustancias toxicas en el organismo, ya que el detalle se desarrolla en el curso de Toxiciología.
Como se ha definido, la Toxicocinética estudia los desplazamientos, es decir, la absorción, distribución,metabolismo y excreción de las sustancias tóxicas y las relaciones que se generan respecto de las dosis de ingreso y las concentraciones de las sustancias encontradas en las muestras biologicas ( serológicas).
La toxicodinamia estudia la relación entre las dosis ingresadas al organismo y la respuesta medida, la que habitualmente se relacikona con la concentración de la sustancia toxica un su sitio de acción.
Otro término es la Bíodisponibilidad, es decir, la extensión con que la sustancia toxica alcanza su acción, si no se encuentra en forma disponible, como muchas sustancias tóxicas ingeridas que causan vómito o diarrea y que rapidamente se desalojan y no están disponibles, o se inactivan antes que lleguen a sus sitio de acción.
Ejemplo: la ingestión de cianuro por la boca; este es absorvido y pasa al higado donde una enzima ,la Rodanasa, puede metabolizar cierta porcion del cianuro.en cambio si es inhalado en forma de HCN gaseoso ( Acido cianhidrico) es absorvido y por la circulacion pulmonar es trasladado hacia el cerebro, ocasionando daño irreversible por competencia, generando hipoxia.
La absorcion, distribución, metabolismo y excreción se relacionan con el paso de sustancias toxicas a traves de las membranas celulares (permeabilidad de las membranas) el que depende del tamaño molecular y de la conformación de la sustancia toxica, la solubilidad en el sitio de absorción, el grado de ionización y la liposolubilidad.-
La distribución de algunas sustancias tóxicas, tambien se ve alterada por barreras celulares unicas, como las constituídas por la barrera hematoencefálica, hematotesticular y la placenta, que pueden excluir sustancias toxicas.
Otras sustancias toxicas liposolubles se almacenan en la grasa corporal de manera que una persona obesa con un 30% a 40% de contenido graso, puede formar una reserva estable de sustancias toxicas que libera lentamente .-
Otro tejido capaz de almacenar toxicos es el hueso, reserva profunda e importante de muchos metales pesados, especialmente del plomo y tambien de metales radiactivos, por lo que sus efectos pueden persistir mucho despues que han dejado de circular y del alejamiento de la exposición.
Las variables de las que depende la velocidad de la absorción son la concentración y la solubilidad del toxico.
Las sustancias en solución acuosa se absorven mas rapidamente que aquellas en suspensión oleosa; la absorción aumenta en sitios de flujo sanguineo elevado con grandes superficies de absorción, como son la piel, el pulmon, el tubo digestivo, grandes como los tamaños de un campo de tenis y de futbol, respectivamente.
La absorcion digestiva generalmente es proporcional a la superficie del intestino y a la irrigación y depende del estado fisico del toxico. De esta forma la mayor parte de las toxinas se absorven en el intestino delgado.
La absorcion pulmonar es la que mas se da en el campo laboral, por ser la via de exposicion mas frecuente. Las sustancias toxicas gaseosas o volátiles se inhalan y absorven a traves del epitelio pulmonar y de la mucosa del aparato respiratorio.
El ingreso a la circulacion es rápido debido al gran tamaño de la superficie pulmonar y a la velocidad del flujo sanguineo, no obstante las vibrisas nasales, el reflejo tusigeno (tos) y la barrera mucociliar ayudan para evitar que las particulas de polvo y humo lleguen al parenquima pulmonar.
La hidrosolubilidad de los gases es tambien otra condicion que altera la absorcion de toxicos de esa variedad; gases muy solubles como el amoníaco o los vapores del acido sulfúrico, se absorven a nivel de via aerea superior ocasionando irritación notoria, lo que sirve de advertencia, generando reflejo tusigeno y limitando la lesion pulmonar.
Al contrario los gases nocivos de baja hidrosolubilidad como el oxido nitroso y el fosgeno, que no poseen propiedades para advertencia temprana llegan a los puimones y generfan lesiones retardadas.
La absorcion por la piel (percutanea) se logra con la piel sana o enferma , y es por lo general proporcional a la superficie de contacto y a la liposolubilidad del toxico. La epidermis actúa como barfrera de lipidos y el estrato corneo proporciona una barrera protectora contra agentes nocivos, sin embargo la dermis es permeable a muchos agentes nocivos.
La absorcion per cutanea aumentara si los agentes toxicos aumentan el flujo sanguineo cutáneo, tambien se eleva con el uso de cubiertas cutaneas oclusivas, como las ropas impermeables, los guantes industriales y la aplicación de sustancias que disuelvan la grasa de la piel, como los solventes.
La piel hidratada es mas permeable que la piel seca; la piel gruesa de palmas de manols y pies es mas resistente a la absorción que la de la cara, cuello y escroto. Las lesiones a la piel aumentan la absorcion de grandes cantidades de sustancias toxicas.
El ojo es un organo que permite tambien facil absorción. Si los toxicos ingresan por la membrana conjuntiva, evitan la eliminación hepática, pudiendo generar toxicidad sitémica grave. Ocurre cuando se pulverizan o rocían plaguicidas organo fosforados en los ojos.
Distribución: El medio usado por las sustancias toxicas para transportarse a las diferentes partes del organismo es el flujo sanguineo. Tambien actúa la linfa y en aquellos compuestos insolubles son transportados a traves de los tejidos por celulas especializadas de la serie blanca como los macrófagos.
De esta forma se distribuyen dentro de los líquidos denominados intserticial o extracelular y aquellos ubicados dentro de la celula , es decir intracelular o celular, dependiendo de las variables fisiologicas y fisico-quimicas de la toxina. La fase inicial de la distribución de la toxina está en función del gasto cardíaco, es decir, el volumen de sangre que el corazon expele cada minuto y el flujo de sangre regional.
Metabolismo: Las sustancias tóxicas liposolubles se bíotransforman para producir productos mas polares, es decir, mas hidrosolubles y asi poder ser excretadas por la via urinaria, a nivel del higado, biotransformación que tambien puede ocurrir en el plasma sanguineo, pulmones u otros tejidos.
Esta bíotrasformación puede causar disminución , destoxificación o inactivación, o aumento, activación, de la toxicidad de un compuesto.
La bíotransformación se efectúa en higado por hidrólisis, oxidación, reducción o conjugación.
La bíodisponibilidad de muchas sustancias tóxicas está regulada por sistemas enzimaticos claves regulados por hormonas que participan en algunas diferencias dependientes del sexo y por estados patológicos, como hepatitis, cirrosis o insuficiencia cardíaca.
Caso ejemplo es aquel que representan los recien nacidos donde la actividad de muchos sistemas metabolizadores hepaticos está reducida, especialmente en prematuros, lo que significa que son mucho mas suceptibles a las sustancias toxicas que se metabolizan en el tejido hepático.
Excreción:
Vías y mecanismos de excreción : las sustancias toxicas se excretan sin cambios o como metabolitos.
Los organos excretores, excepto los pulmones, eliminan compuestos polares , es decir hidrosolubles, siendo mas eficientes que en la eliminación de los liposolubles.
El riñon actúa como el principal organo eliminador de la mayoría de los compuestos mas polares (hidrosolubles) y tambien de sus metabolitos.
Muchas sustancias toxicas metabolizadas en el higado se excretan por la bilis y despues se eliminan en las deposiciones o heces fecales o bien se reabsorven en la sangre para ser excretados posteriormente por la orina.
Tambien se pueden excretar por sudor, saliva y leche materna , mientras es mucho mas lenta por el cabello y la piel.
Tiempo de vida y vida media:
El tiempo medio es aquel que tarda la concentracion plasmática de una toxina para alcanzar el 50% de concentracion.
Vida media se aplica para aquellas sustancias que se eliminan según una funcion lineal, es decir independiente de la concentración, y es el tiempo que se tarda en eliminar el 50% de la sustancia.
4.- VALORACION DEL RIESGO TOXICOLOGICO :
La valoracion del riesgo toxicológico es la caracterización de losposibles efectos adversos a la salud por la exposición humnana a sustancias peligrosas. Sus fases son las siguientes:
Paso 1, Identificacion del riesgo .
incluye la descripcion de la población expuesta a una sustancia ( poblacion en riesgo)
Determinación de los efectos adversos a la salud que pudieran deberse a dicha sustancia (ejemplo cancer y defectos al nacer).
Paso 2, Valoracion de la relacion dosis- respuesta.
Recopilación de pruebas epidemiológicas y experimentales de la relación dosis respuesta referidos a los efectos de la sustancia. Reconocimiento de limites de tolerancia ambiental y biologica.
Paso 3, Valoración de la exposición.
Valoración de las concentraciones de exposiciones pasadas, presentes y futuras de la población en riesgo y de la dosis recibida en realidad.
Paso 4, Caracterizacion del riesgo.
Valoración de la frecuencia de efectos adversos para la salud en la población predicha en el paso 2 y como se aplicó en el paso 3.
Tratamiento de los efectos toxicos: El tratamiento de la mayoría de los casos de toxicidad, consiste en proporcionar tratamiento sintomatico y retirar al afectado de la exposición.
En caso de intoxicaciones con peligro para la vida, se indican la conservación de la funcion cardiopulmonar y del equilibrio hidrosalino.
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